ECMO救治重症心肌炎患者护理查房.pptVIP

ECM0救治重症心肌炎患者的护理查房 2016.12.12 CONTENTS 目录 一、疾病相关知识 二、病例简介 三、诊疗经过 四、护理诊断 五、护理措施及评价 六、健康教育 七、知识拓展 一、疾病相关知识 1.1 重症心肌炎定义 1.2 病理特征 1.3 临床特点 1.4 实验室检查 1.5 心电图改变 1.6 辅助检查：心脏彩超 1.7 临床诊断标准 1.1 重症心肌炎定义 由于局灶性或者弥漫性心肌间质炎症渗出，心肌纤维水肿，变性，坏死，在发病24内病情急剧进展，恶化，出现心源性休克，急性左心衰，急性充血性心力衰竭，恶性心律失常，阿斯综合征等。 一、疾病相关知识 心肌弥漫性炎症细胞浸润 大量心肌细胞坏死 或伴有浆液纤维素性心包炎 1 2 3 一、疾病相关知识 1.2 病理特征 * 1.3 临床特点 ①. 起病急骤，病情发展迅速。 数小时或1-2天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作，可发生猝死； ②. 多以心外症状为首发表现。 国内外相关报道，重症心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者； ③. 急性心力衰竭：咳粉红色泡沫痰、两肺满布满湿罗音； ④. 心源性休克：面色苍白、皮肤花斑样改变、肢端凉、脉搏细弱、血压降低； ⑤. 阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐。 一、疾病相关知识 * 1.4 实验室检查 心肌酶谱显著增 高； 肌钙蛋白阳性。 一、疾病相关知识 ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等。 快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早)、心动过速(室速,室上速)、心室颤动 缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)窦性停搏、窦房传导阻滞、显著的窦性心动过缓 1.5 心电图改变 * 一、疾病相关知识 左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降 左室射血分数 （LVEF）下降 （正常75%） 左室短轴缩短率（LVFS）下降 （正常30%） 1.6 辅助检查：心脏彩超 * 2. 心电图变现： 窦性心动过速、房室传导阻滞、多源或成对期前收缩、室速、室颤 4. 病原学依据： 心内膜、心肌活检或心包积液检测出病毒血清病毒抗体滴度较前4倍升高 1.病史与体征 上感、腹泻等病毒感染的病史，乏力、胸闷头晕、舒张期奔马律等 3. 心肌损伤参考指标： 肌钙蛋白I或T、CK、CK-MB增高 一、疾病相关知识 1.7 临床诊断标准 同时具备以下1、2、3项中任何两项可诊断 * 二、病例简介 2.1 现病史 2.2 既往史 2.3 个人史 2.4 体格检查 2.5 专科情况 2.6 入院诊断 患者***，男，35岁，3天前感冒受凉后出现头痛、乏力，当时未予以重视，未做特殊处理，1天前出现发热，体温高达38.8℃，在当地医院治疗(具体不详)效果欠佳，今患者病情加重出现意识障碍，伴四肢反复抽搐每次持续约1分钟，自行恢复，共发作7~8次，肌钙蛋白高，心电图示Ⅱ/Ⅲ/AVF导联可见病理性Q波，V1-V3 ST 抬高，仍有反复抽搐伴意识丧失，诊断为重症心股炎可能，患者血压87/60mmHg，氧和差65%，予升压抗休克治疗，并予紧急气管插管。 现病史 2.1 二、病例简介 * 2.2 既往史： 平素健康状态良好； 2.3 个人史： 出生于湖南，从事装修行业，吸烟10年； 二、病例简介 * 二、病例简介 T 38.1℃ P 152 次/分　R 28次/分 BP 111/69 mmHg (大剂量多巴胺泵入）。病理征阴性。 神志镇静状态，双侧瞳孔等大等圆，约2mm，对光反射消失，营养良好，急性病面容，平车入病房，被动体位； 口唇发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音低，双肺可闻及湿罗音，心界无扩大，心率152次/分，律齐，心音低纯，无杂音；腹软，肝脾肋下未及； 四肢肌力，股张力正常，双下肢无水肿。 2.4 体格检查 * 二、病例简介 心电图检查： Ⅱ/Ⅲ/AVF导联可见病理性Q波，V1-V3 ST抬高。 2.5 专科情况 * 二、病例简介 阳性体征 ： 项目 正常值 实测值 血 常 规 白细胞计数 4.00~10.0 * 10^9/L 19.13 * 10^9/L ↑ 中性粒细胞百分率 50~70% 82.94% ↑ 血小板计数 100～300 * 10^9/L 211 * 10^9/L ↑ * 二、病例简介 阳性体征 ： 项目 正常值 实测值 生 化 检 验 尿素氮 3.10~8.00 mmol/L 10.18 mmol/L ↑ 肌酐 57.00~97.00 umol/L 12