护理查房脑出血.pptVIP

3）、戒烟 4）、进食低脂，高纤维饮食，保持大便通畅。 5）、观察有无下肢疼痛，肿胀，皮温升高等异常。 护理评价：06-25 17:00患者无静脉血栓形成。 7、知识缺乏—与缺乏脑出血的预防知识有关（ 06-15 01:08 ） 护理目标：患者家属能够复述疾病的相关知识，知晓相关护理内容 护理措施： 1）、指导患者及家属养成良好生活习惯，戒烟限酒，控制血压，减重，低盐低脂饮食，适当运动等可预防脑血管病复发 2)、功能锻炼 病情平稳后，指导患者进行瘫痪侧肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩。 护理评价 06-25 17:00 患者家属能够说出预防脑血管病的措施，基本掌握功能锻炼方法 8、清理呼吸道无效—与长期卧床有关（ 06-15 01:08 ） 护理目标：患者的痰液能够及时有效的排除 护理措施 1) 、患者卧床时采用每2小时翻身拍背一次，帮助患者及时排除呼吸道分泌物。 2）、患者痰液粘稠不易排出应遵医嘱给予盐酸氨溴索超声雾化以及静脉使用稀释痰液，利于排出 3）、 遵医嘱予以吸痰，吸痰时应注意观察患者的神志、唇色，每次吸痰不应超过15秒，并保持口腔清洁。 护理评价 06-25 17:00 患者的痰液及时有效的排出。 9、进食模式改变-与留置胃管有关（ 06-1509:00 ） 护理目标：患者在鼻饲期间保持胃管在位通畅，定时鼻饲，给予充足的营养。、 护理措施： 1）、密切观察鼻饲管置入深度，标识清晰，妥善固定，防止滑脱及意外拔管。 2）、每日口腔护理两次，保持口腔清洁卫生，密切观察口鼻腔黏膜情况。 3）、定时予以鼻饲流质，6~8次／天，每次200ml，温度38-40℃. 4）、鼻饲前抬高床头15-30度，可借助重力作用防止食物反流和误吸。鼻饲时先回抽胃内容物，观察其颜色，如为咖啡色，立即报告医生处理。如胃内物大于100ml应暂停鼻饲。鼻饲后30分钟内不得翻身及搬动病人。 5）、长期鼻饲应密切观察患者有无腹胀、腹泻、应急性胃溃疡等症状。 护理评价06-25 17:00 患者胃管在位通畅，固定良好，定时鼻饲，06-16出现消化道出血现象，及时处理，效果好，未再发生。 10、排尿模式改变-与留置尿管有关（ 06-15 01:08 ） 护理目标：留置导尿期间能够维持引流管的良好效能，防止泌尿系感染 护理措施： 1）、密切观察患者尿液的颜色、量及性质。 2）、保持导尿管的通畅，防止尿管扭曲、受压、折叠，妥善固定尿管及 集尿袋，集尿袋的高度不可高于膀胱。 3）、每日会阴擦洗两次，保持会阴部皮肤清洁干燥，每周更换抗反流尿袋。 4）、患者每日鼻饲饮水2 000ml，以稀释尿液，避免诱发泌尿系感染。 护理评价 06.15 17:00患者尿管在位通畅引流出淡黄色尿液 11、焦虑-与家属担心疾病的预后有关（ 06-15 01:08 ） 护理目标：患者家属能够采取应付焦虑的有效措施，焦虑程度减轻或消失 护理措施： 1）、重视家属的焦虑，了解患者家属的心理。 2）、主动向家属介绍病室环境和同样疾病患者的病例，消除其环境陌生及疾病预后的紧张感。 3）、向家属讲述有关疾病的相关知识，建立良好的护患关系，关心病人，耐心解释病情发展，使之能够积极配合治疗。 4）、与家属介绍参加医疗保险的好处，支付比例，能够一定程度的减轻其经济负担。 护理评价 06-15 10:00 患者家属的焦虑程度得到减轻 12、有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关 （ 06-15 08:00） 护理目标：患者住院期间不发生压疮、冻伤 护理措施： 1）、每2小时给病人翻身拍背一次，翻身时避免推、拉、拖等动作，以免擦伤皮肤 ，必要时检查受压部位皮肤。 2）、保持床单平整，清洁干燥无渣屑。 3）、使用气垫床及翻身垫，减轻局部皮肤受压 。 4）、保持皮肤清洁干燥，出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤；大小便污染后应及时更换，防止尿、粪浸渍。 5）、患者体温高使用冰袋物理降温时，冰袋不可直接接触患者皮肤，需用毛巾包裹表层可接触患者皮肤，以防温度过低而引起冻伤。 6）、合理加强营养，增强皮肤抵抗力 7）、每天定时为患者按摩受压部位皮肤，促进机体血液循环，增加静脉回流。 8）、密切观察受压处皮肤的变化并记录。 护理评价 06-24 17：00 患者住院期间未发生压疮。 谢谢！ 护理查房 脑出血淮安市一院李永霞 护理评估 抢1床 马XX 男 60岁 脑出血 一级护理 流质饮食 患者于6月15日01:08分因“突发头晕伴左侧肢体无力2小时”拟“脑出血”收治入院 入院查体：神志模糊，双侧瞳孔2.5mm，对光反应灵敏，测T36.5℃，P64次∕分，R20次∕分，Bp165∕96mmHg； 入院后予以氧气吸入3升∕分， 予保留导尿