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肝、胆、胰营养治疗 孙文广 哈尔滨医科大学第一临床医学院 脂肪肝的营养治疗 　 脂肪肝系中性脂肪,主要是甘油三酯在肝内蓄积过多所致。脂类在肝内蓄积超过肝重的5 %或50 %以上的肝实质脂肪化称为脂肪肝。脂肪肝的发病率在10 %左右。 一、 脂肪肝的病因: 脂肪肝不是一个独立疾病,而是多种因素(或疾病)造成的一种病理现象。但与营养的关系相当密切。肥胖、过量饮酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。 在脂肪肝的发生、发展过程中,有两方面的患病因素:其一,机体免疫状态、营养因素、遗传背景、生活方式,以及年龄和性别等均起着相当重要的作用,被认为是脂肪肝患病的条件因素;其二,在一定条件下,能够引起肝细胞脂肪变性的特定性因素。 二、脂肪肝的临床特点： 表现不一，食欲不振、恶心、乏力、食后上腹饱胀等。近50%的患者有维生素缺乏症状； 三、脂肪肝的诊断：B超+血脂+症状 四、脂肪肝与营养 1 营养过剩与脂肪肝 2 　膳食因素与脂肪肝 2. 1 　高脂膳食与脂肪肝 2. 2 　高糖膳食与脂肪肝 2. 3 　蛋白质及氨基酸与脂肪肝 2. 4 　微量营养素与脂肪肝 3 　酒精与脂肪肝或肝损害 营养过剩与脂肪肝 肥胖是脂肪肝的最重要原因之一,一般认为超过标准体重的20 %即肥胖,但一些肝活检确认营养过剩型脂肪肝患者其肥胖度尚不足20 % ,由此人们注意到内脏堆积型肥胖问题。 人们常用身体测量指标腰/臀围比作为衡量身体脂肪分布的指标。脂肪肝与身体脂肪分布有关 ,而这种相关是独立于肥胖而存在的,腹部皮下脂肪的厚度可以作为预测脂肪肝的良好指标。 高脂膳食与脂肪肝 随着生活水平的提高,脂肪摄入量也不断增加。现认为高脂膳食是脂肪肝患病率增加的原因之一。肝脏是脂代谢的主要场所,长期高脂膳食,外源性脂肪吸收增加,出现高脂血症,肝脏摄取脂肪及酯化作用就会增强。而载脂蛋白B (Apo2B) 及磷脂的合成相对减少,甘油三酯合成超过其转运而在肝内沉积下来. 高糖膳食与脂肪肝 长期高糖膳食或输注糖液而又缺少适当体力活动时,摄取的糖在满足糖原合成后,其代谢生成的三碳化合物被肝细胞摄取转化为脂肪酸,而后酯化为大量的甘油三酯沉积在肝内. 蛋白质及氨基酸与脂肪肝 蛋白质缺乏而致脂肪肝多见于营养不良及慢性消耗性疾病患者。此外，为氨基酸不平衡和脂肪肝相关,甲基供体蛋氨酸的供给不足也可通过影响胆碱的合成而诱发脂肪肝。 微量营养素与脂肪肝 有关微量元素与肝损害的研究更多的集中在自由基与肝损害关系上。最新的研究发现,肝脏脂肪β-氧化功能下降在脂肪肝形成过程中起关键性作用。有关微量元素与肝损害的研究更多的集中在自由基与肝损害关系上。 酒精与脂肪肝或肝损害 流行病学研究发现,每天饮酒80g 或啤酒8 瓶连续2 年可致脂肪肝。酒精对肝脏的损害是毫无疑问的,这是由于酒精本身对肝细胞有损害作用,而酒精的滥用又会造成一些营养素的吸收障碍,营养素的缺乏反过来又会加重肝脏的损害。 五、脂肪肝的营养治疗 　 饮食与脂肪肝关系密切。科学饮食是脂肪肝治疗的重要环节,严格控制饮食,实为治愈脂肪肝的理想良方。 1、控制总能量： 每日热能供给宜104.6～146.4 kJ ( 25 ～35 kcal) /kg, 保持理想体重。能量来源脂肪不超过总能量的20% ～25% , 碳水化合物占55% ～60%。食物品种宜多样化。 2、供给适量的蛋白质： 蛋白质供给量宜1.0～1.5 g/kg, 并保证一定量的优质蛋白, 多选用豆制品、瘦肉、鱼、虾、脱脂牛奶或酸奶等。 3、维生素及矿物质和膳食纤维： 丰富的维生素及矿物质供给可有助于维持患者的正常代谢, 加速肝细胞修复,帮助患者康复。膳食纤维可减少胆固醇的形成, 减少脂肪和糖的摄入及吸收, 从而起到降低血脂、血糖的作用。 4、控制脂肪和胆固醇的摄入 控制脂肪和胆固醇的摄入，植物油中所含的谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有较好的降脂作用, 可阻止或消除肝细胞的脂肪变性。宜选用植物油或含不饱和脂肪酸多的食物, 如鱼类。 5、选择适宜的烹饪方法 烹饪方式多采用蒸、煮、烩、炖、熬、焖等方式。限制食用动物内脏、脑髓、蛋黄、鱼子、蟹黄、鱿鱼、沙丁鱼等高胆固醇食物。 6、饮食宜清淡, 禁酒和辛辣刺激性食物 每天食用的盐量宜低于6 g。长期饮酒可造成肝脏慢性损害, 使去脂的能力逐渐减弱, 导致大量的脂肪在肝脏堆积和贮存。无论是否由酒精引起的脂肪肝, 患者均应禁酒。 7、增强运动 坚持必要的体育锻炼,