ACA更新指南中抗拴治疗.pptVIP

ACUITY TRIAL 复合事件率 天数 7.3 5.7 11.7 7.7 5.3 11.8 0 2 4 6 8 10 12 14 复合事件 主要缺血事件 临床获益 UFH or Enoxaparin + GP IIb/IIIa Bivalirudin + GP IIb/IIIa ACUITY Clinical Outcomes at 30 d Absolute Risk Reduction -0.4 0.4 -0.1 Hazard Ratio 1.07 0.93 1.01 95% CI 0.92–1.23 0.78–1.10 0.90–1.12 p 0.007* 0.001* 0.001* *p for noninferiority. Stone GW, et al. N Engl J Med 2006;355:2203–16. 指南抗凝治疗建议 除给予抗血小板治疗外，建议对所有患者进行抗凝治疗(I-A) 应根据缺血和出血事件发生的风险选择抗凝药物(I-B) 可供选择的抗凝药物：UFH、LMWH、磺达肝癸钠、比伐卢定 具体应用取决于所采取的策略：紧急侵入性治疗、早期侵入性治疗或保守治疗( I-B ) 采取紧急侵入性治疗策略时，应该立即开始使用UFH ( I-C )或依诺肝素( IIa-B )或比伐卢定( I-B ) 抗凝治疗建议 非紧急情况下, 只要尚未决定采取早期侵入性治疗亦或保守治疗策略： 基于疗效／安全性，建议使用磺达肝癸钠( I-A) 依诺肝素的疗效／安全性低于磺达肝癸钠，仅当出血风险较低时才应该考虑使用(IIa-B) LMWH(依诺肝素除外)或UFH相对于磺达肝癸钠的疗效／安全性尚不明确，故不建议这些抗凝药优先于磺达肝癸钠使用(IIa--B) 抗凝治疗建议 行PCI时，若最初使用的抗凝药物是UFH ( I-C)、依诺肝素( IIa-B)或比伐卢定( I-B)，应在术中继续使用；若使用磺达肝癸钠，必须加用标准剂量的UFH( 50~100IU/kg，单次注射)( IIa-C) 侵入性治疗后24h内可以停用抗凝药物( IIa-C)。采取保守治疗时，磺达肝癸钠、依诺肝素或其他LMWH可继续使用至患者出院( I-B) 抗血小板治疗 氯吡格雷的负荷剂量是600 mg还是300 mg，尚无定论 新型ADP 受体拮抗剂正在研发中（正在进行的试验有TRITON, PLATO, CHAMPION） 糖蛋白IIb/IIIa 受体抑制剂 预先使用或延期使用 ACUITY Timing试验无明确结果 抗血小板治疗 建议阿司匹林用于所有无禁忌证的NSTE-ACS患者，起始负荷剂量为160~325 mg(非肠溶型) ( I-A) ，长期维持剂量为75~100 mg ( I-A) 建议所有患者立即服用负荷剂量氯吡格雷300 mg，以后每日75 mg ( I-A )。除非有极高的出血风险，氯吡格雷应该持续应用12个月( I-A ) 有阿司匹林禁忌证的患者，均应该给予氯吡格雷替代 ( I- B) 进行侵入性干预/PCI的患者，为了能更迅速地抑制血小板功能，可以使用氯吡格雷600mg负荷剂量(IIa-B) 已服用氯吡格雷又需要进行CABG的患者，在临床情况允许时，外科手术应推迟至停用氯吡格雷5天后进行(IIa-C) 抗血小板治疗 糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂的应用建议 中高危患者，尤其是有肌钙蛋白升高、ST 段压低、或糖尿病者，建议在使用口服抗血小板药物的基础上，加用依替巴肽或替罗非班作为早期初始治疗(IIa-A) 应该根据缺血和出血的风险来选择抗血小板药物和抗凝药物的联合应用(I-B) 在冠状动脉造影前接受依替巴肽或替罗非班初始治疗的患者，PCI术中和术后应该维持使用原来的药物(IIa-B) 糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂的应用建议 未预先使用GPIIb/IIIa受体抑制剂而计划行PCI的高危患者，建议在血管造影后立即使用阿昔单抗(I-A) 。依替巴肽或替罗非班的使用效果尚未确定(IIa-B) 糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂必须与1种抗凝药物联合应用(I-A) 比伐卢定可以作为糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂UFH / LMWH的替代药物(IIa-B) 当病变解剖已确定且计划24小时内行PCI时，应用的糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂中，阿昔单抗最为安全(IIa-B) 2007年ESC NSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐 I IIa IIb III 所有患者立即给予300mg负荷剂量氯吡格雷，再以每天75mg维持剂量治疗。 除非有极高