冠状动脉粥样硬化性心脏病康复.pptVIP

康复治疗 主要危脸因素的评估与干预： 戒烟:多采用“5A”戒烟,即询问(ASK)?建议(Advice)?评估(Assess)?帮助(Assist)和安排随访(Arrange) 控制体重:通过医学营养治疗及运动治疗等,尽可能使体重达到理想目标?体重指数(BMI)24kg/㎡,腰围(女)80cm,腰围(男)85cm? 血脂管理:常规使用他汀类药物,除非有严重的副作用或禁忌证?可联合应用其他调脂药物?并在最初1个月,复查血脂?肝功能和肌酸激酶?尽可能在短时间内使血脂降到目标值并维持?冠心病患者调脂治疗的目标值:TC4.14mmol/L, LDL-C2.59 mmol/L;急性冠脉综合征调脂治疗的目标值:TC3.11 mmol/L,LDL-C2.07mmol/L? 康复治疗 主要危脸因素的评估与干预： 血压管理:指导患者进行家庭自我血压监测并记录?尽可能使血压长期稳定在目标值范围?目标血压130/80mmHg? 血糖管理:指导患者进行家庭自我血糖监测并记录?尽可能在短时间内使血糖降到目标值并维持?糖尿病控制目标:HbA1C6.5%? 心理康复指导与心理咨询:心肌梗死患者常存在不同程度的心理障碍,主要表现为焦虑和抑郁?存在心理障碍的患者应至少l个月进行一次心理咨询,监管，相关药物治疗?对严重患者应及时转诊?专科诊治? 康复治疗 冠心病患者心脏康复运动的危险分层 （冠心病患意存在运动风险,运动锻炼前需进行危险分层) 静息LVEF40%:有心搏骤停或碎死的病史;静息时有复杂的心律失常;有复杂的心肌梗死病史或血管重健的过程;存在心力衰竭;存在心肌梗死后/血管重建后的缺血症状与体征;存在临床抑郁 运动中和恢复期有复杂室性心律失常;低水平运动(5MET)或恢复期出现心绞痛或其他明显症状,如明显的气短?头昏?虚弱等;运动中和恢复期有严重的无症状的心肌缺血表现(ST段下移≥2mm);运动中和恢复期的血流动力学反应异常(如随运动负荷的增加,收缩压不升高或下降,心率变时性不适当,严重的运动后低血压) 高危(存在任何一项者) 静息LVEF 40%~49% 高水平运动时(≥7MET),出现心绞痛或其他明显症状,如明显的气短?头昏?虚弱等;运动中和恢复期有轻中度无症状的心肌缺血表现(ST段下移2mm) ;功能贮量5MET 中危(存在任何一项者) 无心力衰竭;静息LVEF≥50%;无心肌梗死并发症或进行血管重建后;静息时无复杂的室性心律失常;无心肌梗死后/血管重建后的缺血症状 与体征:无临床抑郁 运动中和恢复期无复杂室性心律失常;运动中和恢复期无心绞痛或其他明显症状,如明显的气短?头昏?虚弱等;运动中和恢复期的血流动力学反应正常(如随运动负荷的增减,有适当的血压与心率的变化):功能贮量≥7MET 低危(每一项均存在者) 其他临床依据 平板运动实验依据 分层标准 危险分层 康复治疗 注释： MET:指代谢当量,可用于表示运动强度?作业强度?1MET是人安静时的耗氧量,相当于3.5mL/(min?kg)(为40岁?体重70千克的男性白种人安静坐位测定的耗氧量)?功能贮量参照《日常活动的能量消耗》和《家务劳动的能量消耗》,对患者进行询问后评估确定?LVEF:左室射血分数? NYHA心功能分级与代谢当量的关系如下?NYHA心功能Ⅰ级:相当于代谢当量≥7MET?NYHA心功能Ⅱ级:相当于代谢当量≥5MET, 7MET?NYHA心功能Ⅲ级:相当于代谢当量≥2MET,5MET?NYHA心功能Ⅳ级:相当于代谢当量2 MET? 康复治疗 个体化运动处方的制订及实施 热身及恢复期:每次运动开始应有10~15min热身运动(准备期),防止运动引起的缺血反应;运动之后要有10~15min放松运动(恢复期),避免运动引起的体位性低血压和心律失常等?运动后10~15min须严密医学观察,以防发生意外? 运动锻炼期: 运动类型:以有氧运动为主,如步行?慢跑?坐位踏车?臂功率计?游泳?登梯?体操?跳舞等?其中,步行是最主要?最简单?最广泛的一种运动类型?病情稳定者可进行有氧和抗阻训练相结合的运动锻炼? 运动强度:运动靶心率的确定有以下几种方法?①以心率确定运动强度:出院后3~6周或功能贮量≥5MET的患者,靶心率=立位休息心率+30次/min?②以自感劳累分级确定运动强度:出院后3~6周内的患者,推荐RPE范围11~13级;出院后3~6周后的患者,推荐RPE范围为11~15级?③以耗氧量确定运动强度:40%~60%VO2·max?VO2·max可由心肺运动试验确定? 康复治疗 运动持续时间:早期运动持续时间为每次15~20min;经过训练后,可逐渐延长至45min,可采取间歇运动? 运动频率:一般采用一周3次有监护的运动和4次无监护的家庭运动?如果患者病情不稳定,则不宜进行无监护的