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新旧指南DVT辅助检查方法比较 阻抗体积描记测定 血浆D-二聚体测定 彩色多普勒超声探查 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影 静脉造影(金标准) 血浆D-二聚体测定 多普勒超声检查(首选) 螺旋CT静脉成像 MRI静脉成像 静脉造影 血浆D-二聚体测定、多普勒超声、静脉造影仍是DVT检查的最主要检查方法，但是最新指南将多普勒超声检查作为DVT检查的首选 中华普通外科杂志2008年3月第23卷第3期 中华外科杂志2012年7月第50卷第7期 2008年指南 2012年指南 下肢静脉彩超 DVT的诊断 预防（Prevention） 治疗（Treatment） VTE 日 常 预 防 一、预防血液粘稠： 多饮水 食物富含卵磷脂的豆制品、禽蛋鱼类和含VitC的水果和蔬菜。 二、促进血液循环 避免久站、久坐，经常运动，调动腿部肌肉泵的作用。 从事经常站立工作的人应当穿紧身衣裤保护腿部。 孕妇可经常抬高下肢，穿弹力袜保护。 长途旅行的人，坐卧铺、坐飞机等要定时活动下肢，作屈伸关节的运动。 三、避免血管壁损伤 避免小腿受伤，防止静脉炎和血栓形成。 临 床 预 防 手术时，操作尽量轻巧，避免损伤静脉 规范使用止血带 增加活动量，尽可能早期下床。 不能下床者，鼓励足趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作； 不能活动者，被动按摩下肢，定期挤压腓肠肌。 长期卧床者，如各种大手术后、下肢骨折者应避免膝下垫枕、过度曲髋，下肢弹力绷带包扎或应用气压式循环泵。 机械性预防 分级压力袜（GCS）或弹力袜 间断气囊压迫（IPC）装置 下肢静脉泵（VFP） 疗效逊于抗凝药物 优点：没有出血并发症 DVT临床可能性预测 恶性肿瘤进展期（化疗或姑息治疗正进行或已停止６个月） 3.0分 瘫痪、偏瘫或近期下肢石膏固定 1.0分 大手术或卧床大于３天或４周内 1.0分 沿深静脉径路局部压痛 1.0分 腓肠肌、腘窝、大腿肿胀 1.0分 病侧小腿周径（胫骨粗隆下10cm)较对侧增大１cm 1.0分 患侧下肢凹陷性水肿 1.0分 无浅表静脉曲张 1.0分 有与DVT同样可能性的其它诊断 - 2.0分 预测可能性分级： 　 低度可能性0分； 中度可能性1-2分； 高度可能性2分 PTE临床可能性预测 有DVT症状和体征（一侧下肢周径增大和深静脉压痛） 3.0分 心率＞１００次／分 1.5分 制动（卧床＞３天）或４周前行手术 1.5分 咯血 1.5分 恶性肿瘤（化疗或姑息治疗正进行或已停止６个月） 1.0分 诊断PTE与其它疾病相比，可能性相同或更大 3.0分 　 预测可能性分级： 低度可能性＜2.0分；中度可能性2.0-6.0分； 高度可能性＞6.0分 根据ACCP9指南，对不同危险等级患者查找相应的推荐预防方法，并进行预防 预防与未预防 VTE 的结果对比 未预防组（％） 预防组（％） 近端 DVT 致死性 PE 近端 DVT 致死性 PE 髋置换术 20~30 2~4 5 0.1~0.2 膝置换术 20~30 2~4 5 0.1~0.2 髋骨折后 25~35 2~4 10 0.2~0.4 大创伤后