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金黄色葡萄球菌肺炎 婴幼儿高发 病理：肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成 易出现并发症，败血症，迁徙性感染 起病急，进展快，中毒症状明显 X线：动态监测，吸收慢。 革兰氏阴性杆菌 病情重，治疗困难，预后较差 病理：肺内侵润、实变、出血性坏死 全身中毒症状明显 可有融合实变征 X线：基本改变为支气管肺炎征象，各有特点。 肺炎支原体肺炎 学龄儿童和青少年 潜伏期2~3周 发热；咳嗽，干咳 症状重，体征轻。 肺外表现 X线：支气管肺炎，间质性肺炎，类似大叶性肺炎，肺门影增浓，游走性侵润 支原体肺炎，马赛克灌注征 肺炎支原体 支原体肺炎 沙眼衣原体肺炎 母婴传播，1~3月婴儿 起病缓慢，多无热，一般状态良好 上感表现，结膜炎 阵发性不连贯的咳嗽，伴气促 肺部可有罗音 X线：双侧间质性或小片状浸润，过度通气。 肺炎衣原体肺炎 学龄儿童 多为轻症 无特异表现 上感后咳嗽加重，出现下呼吸道感染表现 肺部罗音不明显 X线：单侧下叶浸润，也可为广泛单侧或双侧性病灶。 * 表示某溶液的渗透压，有时使用与该溶液具有等渗的非电解质溶液的克分子浓度，称此为克分子渗透压浓度，以渗透克分子（osmole，Osm），或毫渗透克分子（m osmole， m Osm）来表示。 发生地点 社区获得性肺炎 CAP 院内获得性肺炎 HAP 新生儿肺炎 支气管肺炎 定义：累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2岁内儿童多发。 病因：细菌、病毒、支原体，或混合感染 病理： 肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主。 肺泡内充满渗出物，呈点片状炎症病灶，可融合成片。 肺气肿、肺不张 细菌以肺实质为主，病毒以肺间质为主，多并存。 病理生理 主要变化：支气管、肺泡炎症引起的通气和换气障碍，导致缺氧PO2↓和二氧化碳潴留PCO2↑。 呼吸衰竭： PO2＜50mmHg和（或） PCO2 ＞50mmHg 酸碱平衡失调及电解质紊乱 PO2↓ → 糖酵解 → 代酸（EB变负） PCO2↑ →呼酸 → 混合性酸中毒 呼吸代偿 → 呼碱 PO2↓、 PCO2↑ → 肾小动脉痉挛 → 水钠潴留 → ADH↑ → 低钠血症 钠泵失调→ 心肌炎 心力衰竭 肺动脉高压 休克、DIC 循环系统 神经系统 脑脊液PH值↓ 颅内压增高 高碳酸血症 脑细胞代谢异常 → 脑细胞水肿 病原体毒素 →脑水肿 胃肠道功能紊乱 黏膜损害 胃肠功能紊乱 中毒性肠麻痹 消化道出血 临床表现 ＜2岁，婴幼儿。急性起病。 发热、开始、气促、肺部固定的中、细湿罗音。 重症肺炎表现 循环系统：心肌炎、心力衰竭 RR＞60次/分 HR＞180次/分 突然烦躁、发绀、面色灰白、CRT＞3″ 心音低钝、奔马律、颈静脉怒张 肝脏迅速增大 无尿、少尿，眼睑水肿 不能用发热、肺炎、并发症解释 神经系统 烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视 球结膜水肿、前囟门隆起 昏睡、昏迷、惊厥 瞳孔改变、对光反射迟钝或消失 呼吸节律不整，呼吸心跳分离 脑膜刺激征、脑脊液压力增高，其他正常 除外高热惊厥、低血糖、低血钙、脑（膜）炎等 消化系统 食欲减退、呕吐、腹泻 中毒性肠麻痹：严重腹胀、肠鸣音消失 消化道出血：呕血、黑便 抗利尿激素 异常分泌综合征 血钠≤130mmol/L，血渗透压＜275mmol/L 尿钠≥20mmo/L 无脱水 尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度 肾功能正常 肾上腺皮质功能正常 ADH身高；否则为稀释性低钠 DIC 血压下降，四肢冷凉，脉细弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。 并发症 脓胸 脓气胸 肺大泡 多见于金葡菌和某些革兰氏阴性杆菌感染 ↑右侧积脓脓肿 左侧气胸 左肺，葡萄球菌引起的肺化脓症，积脓→ 辅助检查 血常规：WBC CRP（可以结合肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质） 细菌培养和涂片 抗原、抗体检测 病毒分离 病毒血清学试验 病毒快速检测 肺炎支原体检查：冷凝集、IgM、PCR 腺病毒 流感病毒 副流感病毒 鹅口疮（白色念珠菌） 隐球菌 流感嗜血杆菌 大肠埃希菌 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 β溶血链球菌 X线检查 胸片 CT 诊断 发热、咳嗽、呼吸急促 中、细湿罗音 X线改变 鉴别诊断 急性支气管炎 支气管异物 支气管哮喘 肺结核 治疗 综合治疗：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防治并发症 一般治疗 抗感染治疗 抗生素 抗病毒 氧疗、气道管理、腹胀的治疗、降温、止惊 治疗 糖皮质激素 严重喘憋、呼吸衰竭 全身中毒症状明显 合并感染中毒性休克 脑水肿 肺炎合并心衰 吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药 肺炎合并中