急性术后镇痛理念转变及临床实践.pptxVIP

围术期急性镇痛理念转变与临床实践;基于ERAS的围术期急性镇痛方案设计原则;多模式镇痛方案设计应考虑以下疼痛构成;● 外科切口痛+炎性痛控制 ● 外科切口痛+内脏痛控制 ● 外科切口痛+内脏痛+炎性痛控制;外科切口痛的控制;基于激动μ受体的阿片类药物镇痛 潜在的临床顾虑;阿片受体主要类型及效应;Wheeler, M, et al. J Pain. 2002 Jun;3(3):159-80;阿片类药物是引起术后肠梗阻的因素之一;阿片类引起的呼吸抑制可以致命;有没有更优越的μ受体激动型阿片类药物？;;;;Clin J Pain 2016;32:87-93;;;胸内、腹内手术 内脏痛控制应该成为术后急性镇痛方案的必要考虑;腹腔镜胆囊切除手术术后内脏痛十分普遍;LC研究结果; 2、麻醉及手术时间 ; 3、术后VAS评分（静息状态）;组别;● 患者术后24h内恶心、呕吐情况（n=30);● 患者术后补充应用镇痛药物情况;● 患者术后疼痛部位;羟考酮是μ、κ受体激动剂，对内脏痛效果更好;腹腔镜下胆囊切除术早期术后镇痛： 羟考酮 vs. 芬太尼; 研究设计;羟考酮组总体疼痛程度显著低于芬太尼组;羟考酮组深腹痛程度显著低于芬太尼组;羟考酮组不良反应发生情况与芬太尼组无显著性差异; 研究结论;内脏痛形成机制与镇痛方法选择;手术创伤引起的疼痛信号传导可致胃肠道张力下降;内脏痛的病因，特征与治疗靶的选择;;羟考酮与吗啡的疼痛模型比较研究;羟考酮注射液药代动力学研究;羟考酮静注时达峰时间为5分钟，半衰期为3.5小时 ;;羟考酮容易透过血脑屏障，发挥中枢性镇痛效应;随机、双盲、平行组研究 24例女性，年龄26-64岁，择期妇科手术 术后镇痛： 静注羟考酮(0.1mg/kg)、硬膜外安慰剂(IV组) 硬膜外羟考酮(0.1mg/kg)、静注安慰剂(EPI组) 指标峰浓度C(max)，镇痛效果 ;IV组，血浆浓度;涉及内脏手术的患者 内脏痛控制应成为急性术后镇痛的必要考虑 具有 kappa受体激动作用的镇痛药物应纳入此类手术的镇痛方案;外科炎症导致的炎性痛是中枢神经系统敏化的病因;阿片类药物无抗炎作用;炎症因子在术后72小时持续存在;Hay CH,et al.Neuroscience. 1997 Jun;78(3):843-50.;即使完全阻断外周神经传入亦不能完全阻断中枢神经系统的COX-2的表达以及PGE的产生。即疼痛信号??入的阻断不能完全阻止中枢敏化;动物实验表明，敲除中枢神经元cox-2基因，外周炎症不能诱导脊髓神经原COX-2表达 结果是敲除基因的大鼠痛阈明显升高;抑制COX-1不具有抗炎镇痛功效;外周组织;;Chu LF,et al.Clin J Pain. 2008 Jul-Aug;24(6):479-96;改;帕瑞昔布可快速透过血脑屏障;Parepally JMR, et al. Pharmaceutical Research. 2006;23(5):873-881.;术前使用帕瑞昔布镇痛效果优于非选择性NSAID;帕瑞昔布抗炎镇痛：加速患者术后早期运动能力;炎性痛控制应该成为急性术后镇痛的必要考虑 抑制COX-2表达的NSAIDS应纳入围术期镇痛方案;基于切口痛、内脏痛和炎性痛控制的镇痛方案设计 临床实践案例; 临床病例1：患者女性，28岁。因反复癫痫发作收入院，拟在全身麻醉下行癫痫病灶切除术。术后拟定术间气管插管拔管，经PACU停留后返回普通神经外科病房。; 临床病例2：患者男性，78岁。因吞咽困难以中下段食管癌收入院，拟在全身麻醉下行开胸食管癌根治术。既往合并冠心病10年，药物控制可，术前无心绞痛发作。术后拟定术间气管插管拔管，经PACU停留后返回普通胸外科病房。; 临床病例3：患者女性，80岁。因肠梗阻以右半结肠癌收入院，拟在全身麻醉下行腹腔镜下结肠癌根治术。既往合并高血压病史20年，药物控制可。术后拟定术间气管插管拔管，经PACU停留后返回普通外科病房。; 临床病例4：患者女性，85岁。因右膝关节屈曲变形以右膝关节炎收入院，拟在CSE下行右膝关节置换术。既往合并糖尿病史30年，药物控制可。术后拟定骨科病房。;谢谢关注 欢迎指正