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ANZHEN HOSPITAL
急性ST抬高型心肌梗死
再灌注治疗策略
杨 鲲
2017年6月
ANZHEN HOSPITAL
内 容
STEMI定义和诊断
STEMI危险分层
STEMI院前处理
STEMI再灌注策略
ANZHEN HOSPITAL
STEMI定义和诊断
ANZHEN HOSPITAL
全球心肌梗死工作组发布心肌梗死新定义
ESC/ACC/AHA/EHS/WHO)
满足下列一项即可诊断急性、进展性或新近MI:
①心肌坏死的生化标记物明显升高并逐渐下降 (肌钙蛋白I或T),或迅速上
升与回落 (CK-MB),并同时至少具备下列一项:
a.心肌缺血的症状
b.心电图上出现新的病理性Q波
c.心电图上出现提示心肌缺血的ST-T改变
d.新近的冠状动脉介入治疗 (即PCI)
②AMI的病理学证据
ANZHEN HOSPITAL
心肌梗死新分类
分类 描述
1 与原发冠脉事件相关的自发心肌梗死(MI) ,如斑块腐蚀和/或
破裂、裂隙或断裂
2 MI 继发于因氧供需失衡所导致的缺血, 上述情况可发生于冠
脉痉挛、栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压
3 突发意外的心源性死亡,包括心跳骤停,通常有提示心肌缺血
的临床症状,合并可疑的新ST段抬高;或新LBBB;或有病理或
血管造影证据的新鲜冠脉血栓——在缺乏可信的生物标记物的
情况下
4a 与PCI相关的MI
4b 与有记录的支架内血栓相关的MI
5 与CABG手术相关的MI
ANZHEN HOSPITAL
ST段抬高型心肌梗死快速早期诊断
首次医疗接触(firstmedical contact,FMC)
迅速确立ST 段抬高型心肌梗死早期诊断 FMC 后应尽早、尽快确
立STEMI 诊断,应于10 分钟内完成12导联(必要时18导联)心电
图记录和分析,同时送检心肌坏死标志物
早期STEMI 诊断治疗不必等待心肌坏死标志物升高、不必等待心电
图呈典型ST 段单向曲线型抬高及病理性Q 波形成 (“三不等”)
STEMI 早期并无典型ST 段单向曲线型抬高及Q 波形成
仅见T 波增宽增高等超急损伤期改变和对应导联的镜像性改变
STEMI 发病2 小时内心肌坏死标志物可不升高
ST 段抬高型心肌梗死溶栓前急诊实验室检查
ANZHEN HOSPITAL
ST 段抬高型心肌梗死心肌标记物
项目 TnI CK CK-MB MYO AST LDH
开始增高 3-4h 3-6h 4h 2h 6-12h 6-10h
达峰 11-24h 12-24h 16-24h 12h 1-2d 2-3d
恢复正常 7-10d 3-4
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