糖尿的三级预防与管理.pptVIP

口服降糖药 胰岛素促分泌剂 磺脲类 非磺脲类 胰岛素增敏剂 双胍类 噻唑烷二酮类 ?-糖苷酶抑制剂 慢性并发症药物 胰岛素及其类似物 胰升糖素样多肽1类似物和二肽基肽酶IV抑制剂 瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力） 适应症：初发、轻型2型糖尿病 老年、肾功不全者 副作用：轻度低血糖 短暂视力障碍 胃肠道功能紊乱 肝酶水平的轻度、短暂升高 双胍类：二甲双胍 格华止 适应症：2型糖尿病，肥胖者首选，减少胰岛素用量 副作用：胃肠道刺激 大剂量双胍类降糖药可使尿中出现酮体， 严重时出现乳酸性酸中毒 妊娠、哺乳、肝肾功能不全、心肺严重疾 患、严重感染者禁用 噻唑烷二酮类：罗格列酮（文迪亚、爱能） 吡格列酮（艾汀） 适应症：2型糖尿病使用或不使用胰岛素治疗者， 胰岛素抵抗明显者首选 副作用：肝功能损害、水钠潴留、贫血 阿卡波糖（拜糖苹）伏格列波糖（倍欣） 适应症：可用于IGT的干预 餐后血糖高者首选，可联合应用 副作用：胃肠道反应，腹胀、肠鸣， 肠道疾病、妊娠、哺乳者禁用 BMI≥35kg/m2，伴2型糖尿病； BMI32-34.9kg/m2，伴2型糖尿病，经过口服药物联合胰岛素治疗6个月以上A1c≥7%； 年龄在18-60岁之间； 2型糖尿病病程≤5年； 胰岛自身免疫抗体测定阴性，C肽水平不低于0.3mg/L； 无其他腹部手术的禁忌症。 可调节胃束带术：属限制性手术。术后2年2型糖尿病缓解率60%。 胃旁路术：旷置远端胃大部、十二指肠和部分空肠。随访5年，2型糖尿病缓解率83%。 无糖尿病者，血糖水平小于2.8mmol/ 接受药物治疗的糖尿病患者，血糖水平≤3.9mmol/L 严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失； 症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状； 无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状。 部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及时处理。 胰岛素或胰岛素促分泌剂： 从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量。 未按时进食，或进食过少： 患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。 运动量增加 运动前应增加额外的碳水化合物摄入。 酒精摄入，尤其是空腹饮酒： 酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 低血糖反复发生者： 应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标。 由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。 T1DM有自发酮症倾向； T2DM亦可发生 急性感染； 胰岛素不适当减量或突然中断治疗； 饮食不当； 胃肠疾病； 脑卒中； 心肌梗死； 创伤、手术； 妊娠、分娩； 精神刺激等。 临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、失水和意识障碍为特征。 HHS的发生率低于DKA，且多见于老年T2DM人。 临床表现（起病隐匿） 严重失水 神经系统症状体征 我国糖尿病发病率高，危害大 糖尿病的管理要做到三级预防 糖尿病的管理要注重个体化 对危重病人的血糖控制，新英格兰杂志发表的NICE-SUGAR研究是迄今为止最大规模、人群最为广泛的前瞻性临床试验 证明对危重病人血糖控制过严（血糖控制在4.5-6.0mmol/L）与常规降糖组（血糖≤10mmol/L）相比，增加了重症患者低血糖和死亡风险 建议危重病人的血糖控制在7.8-10.0mmol/L 糖尿病的特殊时期的控制目标 妊娠糖尿病血糖控制的目标 空腹，餐前，或睡前血糖3.3-5.3mmol/L 餐后1小时≤7.8 mmol/L 餐后2小时血糖≤6.7mmol/L HbA1c尽可能控制在6.0%以下 糖尿病的特殊时期的控制目标 内容 糖尿病的流行特点和糖尿病的诊断标准及分型 糖尿病相关的危险因素及糖尿病风险评估 糖尿病的防治策略和三级预防的主要措施 社区糖尿病的管理、治疗 糖尿病患者血糖的监测方法及控制目标 糖尿病并发症及其特殊情况的管理 心血管疾病 中风 下肢血管病变 神经病变 肾脏病变 眼睛病变 微血管病变 大血管病变 糖尿病足 糖尿病的慢性并发症 低血糖 低血糖的分类 低血糖的诱因及处理 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 高渗高血糖状态（HHS） 老年糖尿病 指年龄≥60岁（WHO≥65岁）的糖尿病患者 包括60岁以前和