慢性阻塞性肺疾病管理.pptVIP

科学使用药物 按需使用支气管舒张剂 在专科医生指导下规范使用糖皮质激素 合理使用抗生素 个体化调理治疗方案 支气管扩张剂 糖皮质激素 减轻炎症和缓解症状：咳、痰、喘 抗生素 治疗COPD的呼吸道感染 * 支气管扩张剂 支气管舒张剂是控制气流受限的中心药物 松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流受限症状 吸入治疗是最佳选择 支气管扩张剂按需或规律给药以减轻症状 规律吸入长效支气管扩张剂进行治疗较短效支气管扩张剂更有效、安全 * 支气管舒张剂的分类 支气管扩张剂 抗胆碱能类药 长效和短效 β2受体激动剂 长效和短效 茶碱类药 选药原则：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选；长期规律应用，短期按需应用 * 抗胆碱能类药 机体受刺激（如吸烟）后，会产生化学“信使”-乙酰胆碱，致使呼吸道收缩 抗胆碱能类药物能阻挡乙酰胆碱的作用，使肌肉组织放松，呼吸道保持畅通状态 抗胆碱能类药物作用于部分副交感神经，控制呼吸道松紧 此外，抗胆碱能类药物还可降低COPD急性加重期的发病率 抗胆碱能类药物包括： 长效：噻托溴铵 短效：异丙托溴铵 咳嗽 口干 恶心 头痛 潜在副作用 * β2受体激动剂 β2受体激动剂通过刺激交感神经系统相关的受体，松弛呼吸道周围组织中的肌肉而其作用。 分长效和短效两类：短效药多用于气短发作的急救药；长效药通过一天两次的使用，长期控制呼吸道畅通。 短效：特布他林、沙丁胺醇 长效：沙美特罗、福莫特罗 咳嗽 口干 恶心 头痛 短效 心率加速；紧张 震颤；口干舌燥 血压升高；肌肉力量减弱；血钾下降 潜在副作用 长效 头痛 上呼吸道感染 鼻咽炎 咳嗽 * 吸入型β2受体激动剂的使用 必须学会科学使用β2受体激动剂 三种状况使用β2受体激动剂 1、出现症状（不管咳痰喘的任何症状） 2、不利的气候（风雨和雾霾、降温等） 3、外出活动或身体锻炼（应随身携带） β2受体激动剂的使用限量 1、无心脏基础病的患者，可以使用12-20吸/天。 2、有心脏基础病的患者，根据用药后的自我感受调整使用剂量，一般可使用6-12吸/天。 注：均以万托林气雾剂为例，一般每次2吸，最短15-30分钟可重复一次。 * 科学使用糖皮质激素 吸入性的糖皮质激素是治疗支气管哮喘的核心药物，但并不作为COPD治疗的首选药物（但近年来有早期COPD就使用此类药物的倾向）。 全身使用糖皮质激素一般适用于重症哮喘和COPD患者以及急性加重的患者，全身使用激素不适宜长期使用。 吸入使用糖皮质激素的潜在危险是：鹅口疮（真菌感染）、舌痛、声嘶等，全身使用糖皮质激素的潜在危险是：免疫抑制、代谢紊乱、机会菌感染等。 长效吸入型支气管舒张剂联合吸入型皮质激素已经成为支气管哮喘和COPD治疗的共同首选。 潜在副作用 鹅口疮 （真菌感染） 舌痛 声嘶 * 合理使用抗生素 治疗慢性呼吸病患者呼吸道的急性细菌感染 鼻窦炎 急性支气管炎 某些类型的肺炎 治疗急性加重期的感染和明确证明合并的感染 发热 咳嗽加重 痰液变化 检验指标异常 * 慢性阻塞性呼吸病的理想治疗药物 沙美特罗替卡松粉吸入剂 商品名称：舒利迭 生产厂家：英国葛兰素史克公司 装置特点：准纳器（吸入剂量正确） 吸药保证：大于20L/分的吸气流量 产品规格：50/100 50/250 50/500 报销范围：医保90%报销、农保全额自理 目前地位：作为COPD治疗的主要药物 * COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应。肺功能检查是COPD诊断和治疗中必要的检查手段。在世界卫生组织和美国国立心、肺﹑血液研究所联合组织制订的“慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD）”中强调，应该争取对每一位COPD病人进行肺功能的测定。????? COPD中肺功能检测的内容有：?????? ????? 1． 常规的通气功能：这是最基本的检查，应该在每一个病人中检测，为诊断和严重程度分级提供客观的依据。????? 2． 支气管舒张剂吸入试验：对于有明显气流受限（尤其是FEV160%的预计值）的COPD患者，应常规作此试验。一般只需做一次，在首次诊断时进行。该试验有助于排除支气管哮喘，确定病人可达到的最佳肺功能、估计病人的预后和指导治疗方案的制定。常用吸入药物为β2激动剂(如舒喘宁气雾剂400mg)。比较吸入前和吸入后（15分钟）的FEV1的变化，计算其改变率（改变率％＝（吸药后FEV1－吸药前FEV1）/吸药前FEV1×100％）。以FEV1改变率≥15％，绝对值增加≥0.2升为阳性标准。该试验阳性有助于哮喘的诊断。然而，即使在此试验阴性的病