快速性心律失常药物治疗.pptVIP

* * 胺碘酮合并用药注意 (1)与华发令合用 增加华发令浓度100% (2)与地高辛合用 增加地高辛浓度70% (3)与普鲁卡因胺合用 增加普胺浓度55% (4)与苯妥英钠、氟卡胺合用 也能增加血浓度 利多卡因 被推荐用于AMI中的室性心律不齐 它的总体疗效不及普酰胺，又重提普酰胺代替利多卡因 无普酰胺情况下，胺碘酮代替利多卡因 用法：1.0-1.5mg/kg 负荷量/3-5min，无效追加0.5-0.75mg/kg/3-5min，总剂量 3mg/kg或200-300mg/h，复律后1- 4mg/min维持1-3天。 利多卡因具体用法 负荷量 200mg/20分钟 GS or NS 10~20ml 利多卡因50~100mg 5~10分钟后重复 总量300mg 维持量 1~4mg/min，连续用48h(36~72h) GS or NS 500ml 利多卡因1500mg Ivdrip 20~60ml/h Iv 3min 倍他乐克 适应证：室性、室上性快速型心律失常 禁忌证：病窦、传导阻滞、心衰急性期 用法：静注：1mg/次，5min毕 10min后可重复 总量5~10mg/24h 口服：25mg Bid 50mg Bid 100mg Bid 注意：禁止与维拉帕米合用 普罗帕酮(心律平) 适应证：室性、室上性快速型心律失常 禁忌证：病窦、传导阻滞、心衰 用法：静注:35 ~ 70mg/次, 5min毕 10min后可重复,总量350mg 静滴:1 ~ 1.5mg/min 口服:0.1~0.2 tid 注意：禁止与维拉帕米合用 维拉帕米(异搏定) 适应证：AVNRT、AVRT正路前传型、PSRT、Af、AAT 禁忌证：病窦、心脏阻滞、心功不全、WPW并Af或AF、 AVRT旁道前传型 用法：静注： 5~10mg/次，10min毕，30min后可重复一次 静滴：0.1mg/min 口服：40 ~ 80mg tid 副作用：负性心率、负性肌力、负性传导，发生率9% 注意：禁忌与普罗帕酮或Ｂ阻滞剂联合或交替使用 五、抗心律失常药物 选择原则 1.必需了解有无器质性心脏病 (1)缺血性者（VT） 首选利多卡因 (2)无器质性者 可选普罗帕酮 (3)器质性者 可达龙 2.必需了解心律失常性质 起自ROVT的VT，不伴器质性心脏病-维拉帕米 其他病因VT(尤其MI)选用维拉帕米危险性极大 (原因不明宽QRS波心速，不选用维拉帕米) 是否原有心律异常 长QT综合征—不选用III 类药物 Brugada综合征—不选用 I类药物 3.必需了解心功能状态 EF0.4 选胺碘酮为宜， NY I~II级 可试用 I类药物 4.必需了解以前药物治疗的经验，药物反应个体差异 5.纠正心律失常要权衡利弊，利弊者才能选用 有的心律失常是良性的，不需治疗 6.能纠正的病因，首先病因治疗 洋地黄、低钾、心肌缺血、心衰等 7.至今还是按经验给药、选药 血药浓度、电生理检测(包括程序刺激、QT离 散度、心率变异性、晚电位…等)都不作以用药、 选药依据 考虑其他因素 六、室性心律失常 治疗学现代观念 几个新观念 Ⅰ类药有很好的心律失常抑制作用，但最终死亡率增加。 人们对室性心律失常治疗的观念发生了很大改变。 指导心律失常治疗的习用方法受到质疑，循证医学被重视。 室早以往的分类方法对治疗的指导意义不大。从治疗意义上分类倍受重视。 室性心律失常治疗目的 严重室性心律失常治疗目的是减轻症状和改善生存 对室早，在大多数情况下减轻症状不是主要的目标，主要精力应集中在处理促使出现或加重室早的根本原因 关于药物改善生存 Ic类的英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪使长期死亡率增加。d-索它洛尔使死亡率增加。 胺碘酮不减少死亡率，汇萃分析证实可降低死亡的危险。 ?阻滞剂抑制室早的作用并不十分强，但在心梗和心衰患者可改善预后，特