青年人缺性脑卒中.ppt

青年人缺血性脑卒中 定义 年龄在15~45岁之间的年轻人所发生的缺血脑卒中。 概况 发病率：占全部脑卒中病例的3~5% 30岁以前女性患者多，30岁以后男性患者多 年青人卒中发病率虽不及老年缺血性卒中多，但也并非罕见，随经济发展有增高趋势，病因具有多样化、复杂化特点，其中有些病因是可以治疗的。 所以掌握该领域进展具有重要意义。 病因分类 动脉硬化（3~36%） 非动脉硬化性动脉病 动脉夹层病（Dissection） 无脉病（Takayasu病） 动脉肌纤维发育不良（Fibromuscular Dysplasia，FMD） Moyamoya病（烟雾病） 动脉炎 病因分类 心源性栓塞（8~35%） 很可能来源 ：心内膜炎、房颤、近期心梗 ，扩张性心肌病，心内栓子或肿瘤 ，瓣膜赘生物 ，瓣膜修复术，静脉血栓形成 ； 可能的来源 ：房扑、陈旧性心梗，左室肥厚，二尖瓣环钙化，钙化性主动脉狭窄 病因分类 血液疾病或异常（3~18%） 原发性高凝综合征 凝血—纤溶异常 血小板寻常 血液流变学异常 血管表面异常 ■ 常见病：镰状红细胞病，血红蛋白SC病，红细胞增多症，球蛋白异常血症，血小板增多症，血栓性血小板减少性紫癜，弥散性血管内凝血（DIC），抗磷脂抗体综合征，抗凝血酶Ⅲ缺陷，蛋白C缺陷，游离蛋白S缺陷，纤维异常 病因分类 药物或其他物质泛用 乙醇，可卡因，海洛因，拟交感药物等 偏头痛 （2~18% ）：偏头痛性脑梗死 炎性血管病（血管炎） ：风湿性血管炎，系统性红斑狼疮，硬皮病，干燥综合征，多发性肌炎，结节性多动脉炎，变应性肉芽肿性综合征（血管炎），淋巴瘤样肉芽肿病，中枢系统孤立性血管炎等 。 病因分类 感染性疾病 囊虫病 带状疱疹 神经回归热螺旋体病 遗传性疾病 马凡（Marfan）综合征 表皮痣综合征 病因分类 遗传性脑血管病 线状体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作（MELAS） 伴皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADISIL） 家族性Sneddon综合征 危险因素 天然抗凝血系统某些因子的缺乏 近年发现年轻缺血性卒中病人中血抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）（antithrombinⅢ），蛋白质C（Protein C），蛋白质S（Protein S）缺乏。 血清脂蛋白（a）水平升高 脂蛋白（a）呈一种类似低密度脂蛋白物质遗传 因素决定 危险因素 抗磷脂抗体（aPLs） antiphospholipice antibodies apls是存在于血清中与阴性磷脂特异性结合的多克隆免疫球蛋白，主要包括抗心磷脂抗体（aCL），狼疮抗凝物（LA）。 aPLs是独立的危险因素，女性多，患病具有多灶、复发的特点。 高同型半胱氨酸血症（HHCM） Phperhomocy stinemia 是卒中独立危险因素 各 论 动脉粥样硬化 占年青人脑卒中的3~36% 早熟的动脉粥样硬化 具备下列二项或二项以上危险因素 高血压（BP160/90mmHg ）；高血压卒中后至少持续一周以上。 糖尿病（卒中前服降糖药或饮食治疗） TIA冠心病史 高脂血症 吸烟 周围血管病史 年龄35岁 夹层动脉病（arterial dissection） 分自发性和继发性 继发性 ：颈部外伤，脊柱不正规按摩，颈部过伸 机制 动脉夹层分离于局部损伤处发生动脉闭塞； 于损伤处形成血栓→脱落→远端动脉→动脉栓塞而引发缺血性卒中； 于局部损伤处→夹层动脉病→破裂→出血性卒中 夹层动脉病（arterial dissection） 好发部位 ：颈内动脉，椎动脉，主动脉弓 临床表现 颈内动脉夹层病：同侧头面痛，特别眼周痛伴Horner和同侧头面痛伴同侧大脑缺血→出现对侧神经功能缺失。 椎动脉夹层病：颈外伤后→后枕颈痛，伴脑干及小脑缺血症状 夹层动脉病（arterial dissection） 临床表现 主动脉弓处夹层病 常见胸背疼痛伴晕厥。 一侧脑部缺血症状和枕动脉搏动减弱 。 实际上呈主动脉弓综合征的一种病因 。 颈动脉夹层动脉病 血管造影和血管数字减影（DSA）示：颈内动脉颅外段血管呈不规则狭窄或串珠状，也可发现远端血管闭塞。 TCD：同侧颈动脉及眼动脉血流速度慢。 治疗：抗血小板或其他抗凝治疗。 主动脉弓综合征 (aortic arch syndrome) 一种自身免疫性疾病 ； 主要累及主动脉弓及其分支，也可累及肾、股动脉 ； 早期发热，关节痛、肌痛，体重下降 女性多见 颈内动脉闭塞：一过性黑朦，晕厥发作及颈内动脉闭塞症状（TIA，脑梗） 颈外动脉闭塞：颞浅动脉搏动消失 锁骨下动脉闭塞：同侧上肢桡动脉