新活素在ICU应用-科室例会.pptxVIP

新活素在ICU/CCU中的应用;ICU常见心血管疾病类型; ICU/CCU监护中心功能不全和肾功能衰竭是病人死亡和并发症的主要原因。;治疗策略;急性心衰的救治原则及常规治疗药物;;新活素-作用机制;新活素治疗ADHF的药理机制;一、迅速纠正血流动力学紊乱;rhBNP明显扩张冠脉血管;二、利钠排尿，对K+及SCr无影响;BNP增加速尿的利尿效果;三、抑制神经内分泌系统过度激活;;VMAC试验 (Vasodilatation in the Management of Acute Congestive Heart Failure) 急性充血性心力衰竭的扩血管治疗 ;迅速降低肺毛细血管楔压;PAP = 肺动脉压; PVR = 肺循环血管阻力;VMAC试验－不良反应;脑利钠肽缓解呼吸困难疗效与硝酸甘油相当，但起效速度更快 脑利钠肽降低肺毛细血管楔压比硝酸甘油更迅速、更显著 低血压发生率与硝酸甘油相当，无硝酸甘油的其它不良反应（头痛）;新活素治疗急性失代偿性心力衰竭、慢性心力衰竭急性发作的安全性和疗效的2160例IV期临床试验;IV期临床--参与单位;;IV期临床--试验结果;IV期临床--试验结果;IV期临床--试验结果;IV期临床--结论;ASCEND-HF试验 (Acute Study of Clinical Effectiveness of Nesiritide in Decompensated Heart Failure) 脑利钠肽治疗急性失代偿性心衰的 临床安全性及疗效评价;新活素对患者肾功能的影响;;缩短心脏监护时间降低致死性不良反应发生率;新活素（rhBNP）;早期、及时、适量使用，预后更好;新活素用法用量;病例简介;病例简介;病例简介;病例简介;会诊后建议加用新活素1.5ug/kg，后改为0.015ug/kg/min维持泵入。尿量增加。症状改善。;（急性左心衰竭药物治疗—血管扩张药物）; rhBNP VMAC和PROACTION研究表明，该药的应用可以带来临床和血流动力学的改善，推荐应用于急性失代偿性心衰。国内的一项Ⅱ期临床研究提示，rhBNP较硝酸甘油静脉制剂能够更显著地降低PCWP，缓解患者的呼吸困难。 应用方法：先给予负荷剂量1.500μg/kg，静脉缓慢推注，继以0.01～0.015μg.kg-1.min-1静脉滴注；也可以不用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程一般3d，不超过7d。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度B级） ;国外脑利钠肽的指南收载;1、新活素在救治急性心力衰竭患者中，效果确切。 2、对于容量负荷重，尿量??加后能够改善症状的患者尤其适用。 4、副作用小，低血压不严重；肾前性的肾功能不全用药后随心功能的好转和尿量增加而好转，因此不是用药的禁忌症。 5、可以与血管扩张剂、包括静脉使用的血管扩张剂如硝酸酯类药物或硝普钠合用。 6、心衰的治疗必须采用综合措施：如BIPAP呼吸机正压给氧；肺部感染的控制、湿化器及祛痰药的使用；电解质平衡（钠、钾)等。 7、应尽早用药。;心力衰竭-神经体液的代偿和失代偿;心力衰竭-天平理论;心衰失代偿期 BNP分泌虽被上调，但与机体过度应激反应相比，仍然存在严重的绝对或相对不足，难以代偿急剧恶化的血流动力学状态 随着对BNP研究的深入，人们开始利用增加内源性BNP浓度，发挥其生理活性作用来治疗心力衰竭。 ;谢谢！