一例肺癌患合并气胸者护理.pptVIP

一例肺癌患者护理查房 张韦华 疾病相关知识 定义 肺癌发生于支气管黏膜上皮，在欧美工业发达国家和我国的一些工业大城市中，肺癌发病率在男性恶性肿瘤中已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位 症状体征 　　 早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)，95%的病人可有临床检查结果，原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。 　　原发肿瘤引起的首发症状占27%，症状与原发肿瘤的部位有关，中心型肺癌表现为刺激性干咳、憋气、反复发作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘，喉返神经、膈神经压迫症状或上腔静脉压迫综合征。周围型肿瘤更常见胸痛、憋气或胸腔积液等症状。大的周围型病灶、中心坏死、空洞最终出现类似肺脓肿的表现，原发性肺癌常见症状分组。 　　远处转移病灶引起首发症状者占32%，常见的远处转移部位有：淋巴结、肾上腺、肝、骨、肺、脑和胸壁，产生一些相应的症状，说明肺癌已到达晚期，如：近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹，在透视下显示膈肌位置升高和反常呼吸运动；侵犯同侧喉返神经，引起声音嘶哑，同侧声带麻痹并固定在正中位；压迫上腔静脉，引起头面部及上肢水肿，静脉怒张；侵犯胸膜．引起胸膜腔大量血性积液，加重气促症状，或直接侵入胸壁，引起剧烈胸痛； 辅助检查 　　实验室检查： 　　1.痰脱落细胞学检查 ?简便易行，但阳性检出率不过50%～80%，且存在1%～2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行普查，以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确诊。 　　2.经皮肺穿刺细胞学检查 ?适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例，其他方法又未能确立组织学诊断。 　　3.胸腔穿刺细胞学检查 ?胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞分析可明确分期 　　4.斜角肌和锁骨上淋巴结活检 ? 　　5.血清肿瘤标志 ? 肺癌血清肿瘤标志物可能成为肿瘤分期和预后分析的有价值的指标，并可用于评价治疗效果。肿瘤标志物检测结果必须综合其他检查结果，不能单独用于诊断癌症。 　　6.单克隆抗体扫描 。 　 其他辅助检查： 　　1.X线诊断 ?为诊断肺癌最常用之手段，其阳性检出率可达90%以上。 　2.CT检查 ?在肺癌的诊断与分期方面，CT检查是最有价值的无创检查手段。CT可发现肿瘤所在的部位和累积范围，也可大致区分其良、恶性。 　　3.磁共振(MRI) ?MRI在肺癌的诊断和分期方面有一定价值，其优点在于 判断肿瘤是否侵犯了血管或压迫包绕血管 　　4.支气管镜检查 ?阳性检出率达60%～80%， 　　5. ECT检查 ECT骨显像比普通X线片提早3～6个月发现病灶，可以较早地发现骨转移灶。 　　6.纵隔镜检查 ? 　　7.PET检查 ?全身正电子发射体层像(PET)可以发现意料不到的胸外转移灶，能够使术前定期更为精确。 病因 　　1.吸烟 ?1922年，Hampeln发现持续吸烟和吸入灰尘，可刺激支气管上皮诱发癌症。1924年，Moller用焦油涂在兔背部，发现其肺癌的发生率略有增加。目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，多链芳香烃类化合物(如：苯并芘)有很强的致癌活性。能作用于人体组织(特别是肺组织)内的某些特殊的酶，产生细胞分子结构(如DNA)的突变，可能有K-ras的突变。 　　2.职业和环境接触 ?估计有高达15%的肺癌患者有环境和职业接触史 ，另外，空气污染，特别是工业废气都是肺癌的高危因素。 　　3.放射 。 　　4.肺部慢性感染?如肺结核、支气管扩张症等患者，但这类情况较为少见。 　　5.内在因素 ?家族、遗传和先天性因素以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能是肺癌的高危因素。 预后 　　尽管在治疗肺癌方面取得了很大的进步，如：手术、放疗、化疗的综合治疗，以及新的抗癌药物的问世，但肺癌的预后仍然很差，接受治疗的肺癌患者5年生存率是14%，而30年前是11%。肺癌的高死亡率主要是由于缺乏早期诊断和有效的治疗方法，即使是早期病人，多数在初诊时已为全身性疾病. 患者一般情况 石++，男，58岁。 右肺腺癌放化疗后进展化疗后 患者30年前干咳，未引起重视，后咳嗽加重，拍胸片显示右肺结节影，穿刺活检：腺癌。行5周期PC方案化疗，疗效评价PR,行右肺及纵膈淋巴结放疗。后咳嗽加重，行胸部CT病灶增大考虑疾病进展，2周DP,单药多帕菲化疗。 既往史：吸烟史40余年，肺结核已治愈，肝炎 患者本次来化疗，7月9日夜间11时剧烈咳嗽后忽感左侧胸痛，持续20分钟，持续胸闷，不能平卧，喘息明显。凌晨4时返院，当时心率113次/分，血氧87%，给予心监，氧气吸入DXM10mg,速尿20mg,iv.平喘药静滴。下午6:30胸腔闭式引流。 自发性气胸 在无外伤或人