项目一妊期的护理.pptVIP

Manning评分 二、胎盘功能检查 1.胎动 ：12小时＞10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测 三、胎儿成熟度检查 1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2, 提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率 枕左前位 LOA A O R L P 右枕前位 ROA A L R P O 腹部四步触诊 确定胎方位、了解胎儿大小、子宫底的高度。 第一步手法 第二步手法 第三步手法 第四步手法 摸清宫底的高度， 估计胎儿的大小， 宫底部是胎体何部。 仔细分辨胎背与胎儿四肢，明确各在何侧。 鉴别胎头与胎臀，确定先露是否入盆。 复核对先露部估计是否正确，并确定先露部入盆的程度。 听诊 右骶前 右枕前 左骶前 左枕前 横位 胎心音的鉴别； 子宫杂音：吹风样，频率与孕妇脉搏相一致。 腹主动脉：咚咚样，频率与孕妇脉搏相一致。 脐带杂音：与胎心音频率一致 情境二 一孕妇停经32周，近来时有小腿抽筋，便秘并痔疮加重，有时踝部水肿，休息后可好转。 情境二 产前检查结果： 血压：120/86mmHg， 宫底高度耻上30cm， 腹部四部触诊：宫底部的胎儿部分圆而硬、有浮球感，腹部右侧平坦饱满，左侧大小不等易变形，耻骨联合上方的先露部软而宽、不规则， 胎心音在脐右上方最清楚，心率150次/分 提问 该孕妇是什么胎产式、胎先露和胎方位？ 情境二 骨盆测量：髂棘间径25cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm，坐骨棘间径9cm。 骨盆的外测量 耻骨弓角度 髂棘 间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径 孕妇仰卧位 两髂前上棘外缘距离 正常值 23?26cm 孕妇仰卧位 两髂嵴外缘最宽距离 正常值 25-28cm 第5腰椎棘突下-耻骨联合上缘中点距离 正常值 18-2Ocm 两坐骨结节内侧缘距离 正常值 8.5-9.5cm 正常值90? 80?为不正常 反映骨盆出口横径宽度 提问 该孕妇的检查结果哪些正常？哪些异常？ 提问 如何判断胎儿在孕母宫内的健康状况？ 胎 动 计 数 临床意义： 胎动数少于10次/12小时， 连续记录每小时小于3次。 提示胎儿缺氧 警报： 骤然出现胎动频繁 胎动减少至胎动消失历时数日 胎动消失至胎心消失不超过24~48小时 自我监护指导 胎心音计数 可用听诊器或多普勒仪监测， 判断胎儿是否存活，是否在宫内缺氧。 当胎心大于160次/分、小于120次/分或胎心音强弱及节律不规则，都提示胎儿在宫内缺氧。 体重测定 自我监护指导 胎儿健康评估技术 一、胎儿监护 (一)确定是否为高危儿 （1）孕龄37周或≥42周; （2）出生体重2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危妊娠产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有严重的新生 儿病史或新生儿期死亡等。 （二）胎儿宫内情况的监护 妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期： 1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.电子监测 胎儿电子监测——1）胎心率的监测 ①胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 胎心率（FHR)基线 无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR 心搏次数：心动过速(FHR160bpm) 心动过缓（FHR120bpm) FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。 变异振幅：心率有一定的波动，范围正常 为10-25bpm， 变异频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。 胎心率基线 胎儿电子监测——1）胎心率的