常见放疗副反应观察及护理.pptxVIP

常见放疗副反应观察及护理;目录;放疗（Radiotherapy）是通过电离辐射，破坏细胞核中的DNA，使细胞失去增殖能力，达到杀死肿瘤细胞的目的;;模室;加速器;γ源后装机;放疗文书记录中的几个概念;根据治疗目的分类 根治性：消灭原发灶、 转移灶、亚临床灶 姑息性：止痛、止血、 缓解压迫等 辅助性：与手术结合 （术前、术中、术后）;外照射：如钴-60、直线加速器（能量高，穿透力强，肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量）;放疗主管医生会诊;放疗适应症、禁忌症;完善相关检查 病理诊断 CT检查 MRI检查 X摄片检查 其他根据病情需进行的检查 病人或病人授权人知晓病情及治疗方案后 签署放射治疗知情同意书 常规准备 有伤口者促进伤口愈合；有感染者控制好感染；完成局部皮肤准备（备皮）；根据需要完成口腔清洁，如拔出龋齿等 ;配合医师完成放疗前的放疗计划制定 完成体模即真空垫 戴模做CT 胸部肿瘤患者训练呼吸、管理体态 如：教会病人平静呼吸 穿贴身薄棉内衣（病号服，避免金属物品） 排出大、小便 ，避免饱腹，带造瘘病人更换造瘘袋 病人平静呼吸下行CT扫描 ;常见放疗副反应;几乎所有的体外照射均会出现不同程度的皮肤反应;放射性性皮炎分级;放疗副反应常见之 二口腔黏膜反应; 胸部放疗患者常见，如肺癌、食管癌、乳腺癌。 ①放疗20次左右时，肺组织急性渗出性炎症，出现刺激性咳嗽或持续性干咳，可有少量白痰或痰中带血丝；胸闷、胸痛、气紧、发热； ②对于化疗后进行放疗的病人，可在放疗中或放疗即将结束的时候发生；对于放疗后接受化疗的病人，可在化疗中诱发放射性肺炎，即“回忆效应” ；其他一般发生在放疗后1-3个月;放疗副反应之 放射性肺炎的护理;慢性期产生肺纤维化，呈网状、条索状或团块状收缩阴影，主要分布于肺门或纵隔两侧及其他放射肺野。由于肺纤维收缩，气管、心脏移向病侧，同侧膈膜抬高，正常肺组织产生代偿性肺气肿。发生肺动脉高压时，表现为右肺下动脉横径增厚，肺动脉段突出或右心肥大。常伴胸膜腔积液征，偶见自发性气胸。;分期：渗出期（放疗后1~2月） 增生期（放疗后2~6月） 纤维化期（放疗6个月以后）; 多发生于肺癌、食管癌、下咽癌、甲状腺癌 放疗10次左右时，食道粘膜充血水肿可出现吞咽困难加重，轻微疼痛，梗阻感； 放疗20次左右时，进一步充血表现为局部疼痛，胸骨后烧灼感；食管穿孔：饮水呛咳; 腹、盆部放疗患者可出现，如胃肠肿瘤、宫颈肿瘤、腹腔淋巴结、肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、精原细胞瘤等 临床表现 肠功能紊乱，肠黏膜充血水肿 大便次数增多、腹泻、便血、肛门坠胀感 腹痛、腹胀、里急后重 严重者造成肠穿孔或大出血; 临床表现： 膀胱粘膜充血、水肿、溃疡、出血 尿频、尿急、尿痛、下坠感、排尿困难、血尿; 放疗可以引起骨髓抑制，与放疗部位、剂量、是否联合化疗密切相关 大面积放疗、髂骨放疗、高剂量放疗、联合化疗会产生较明显的骨髓抑制;颅内反应：主要为脑水肿、颅内高压的表现，放疗在一 定范围内可引起或加重脑水肿 皮肤、肌肉纤维化：头颈部放疗常见，如张口困难、面 部表情僵硬、颈部活动受限，其他 部位可见肩部活动受限、阴道收缩， 弹性变差等;常用评估量表;①避免“风吹日晒” ②软毛巾蘸温水轻轻沾洗，禁用肥皂、沐浴露或热水擦洗，保持干燥，尤其是颈部、腋下、乳房下、腹股沟、会阴等 ③ 禁用酒精、碘酒、胶布、凡士林、氧化锌 ④禁止冷热敷或作为注射点 ⑤禁止搔抓、撕皮，勤洗手，勤剪指甲 ⑥可以局部涂抹保护剂“比亚芬”;口干 — 雾化吸入、多含漱、金银花泡水 溃疡 — 喷“金因肽”3次/天、加强营养、补充 维生素 疼痛 — 进食前15-30min用2%利多卡因喷雾或含漱 重度反应 — 应停止放疗; 35－38℃温开水冲洗鼻腔2－3 次/d（晨起、放疗前、睡前冲洗），500－1000ml/次，冲洗压力不可太大，以水冲进鼻腔为宜，一般冲洗液容器底部平头顶或略高即可。冲洗时应两侧鼻腔交替进行，冲洗一侧鼻孔时冲洗液应从另一侧鼻孔或口腔流出。若有少许鼻出血应减少冲洗次数或暂停冲洗并报告医生。 少量出血：3%麻黄碱滴鼻或3%麻黄碱纱条填塞鼻腔压迫止血 ；较多者用明胶海绵填塞止血，用