人工全髋关节但不稳定.pptVIP

人工全髋关节不稳定的影响因素及防治 北京积水潭医院 矫形骨科 徐 辉 人工全髋关节不稳定的发生率 人工全髋关节术后脱位和半脱位是最常见的并发症之一 对病人和医生都有极大的影响 目前平均的发生率为0.5~3% 人工全髋关节不稳定的发生率 Eftekhar报道75%的脱位发生在翻修术的患者 Mallory报到初次置换脱位率为0.6%，翻修术为20% Woo和Morrey报道采用后外侧入路的脱位率为5.8%,前外侧为2.3% 材料和方法 自1995年收治全髋置换术后脱位患者12例 男4例，女８例，平均年龄59.1岁 所有病人均拍摄X光双髋正位片 同时测量髋臼的外倾角，估计前倾角。 材料和方法 原发疾病包括： 先天性髋关节脱位３例 骨性关节炎２例 股骨头无菌性坏死１例 骨股颈骨折２例 病理性股骨颈骨折１例 人工关节翻修术后３例 材料和方法 根据假体安放的位置和周围组织的状况，将关节脱位分为4种类型： I型：假体位置安放正常。 II型：假体（髋臼或股骨）位置安放不当。 III型：软组织不平衡。 IV型：假体位置不当和软组织不平衡同时存在。 材料和方法 治疗方法 ８例患者采用闭合复位石膏固定3~6周 １例在闭合复位时死亡 ３例采用手术切开复位。 结果 ８例患者采用闭合复位，石膏固定获得成功。 ２例患者闭合复位石膏固定失败，手术切开获得成功。 １例闭合复位失败直接手术切开获得成功。 讨 论 髋关节不稳定的影响因素 影响髋关节不稳定因素很多如年龄、体重、身高、既往手术情况等 原发疾病如：先天性髋脱位和强直性脊柱炎 手术入路 假体间是否匹配（相对位置是否恰当） 股骨假体与周围是否有碰撞 关节周围软组织的张力 手术入路 前外侧入路 臀中肌前方进入 外侧入路 经臀中肌入路 后外侧入路 臀中肌后方进入 手术入路的影响 前外侧入路 前外侧关节囊切除 前方不稳定 易从前方脱位 伸髋时易脱位 手术入路的影响 后外侧入路 切除后外侧关节囊 切断小旋转肌 后方不稳定 易向后脱位 屈髋时脱位 手术入路的影响 经大粗隆入路 大粗隆截骨 切除外侧和前后部分关节囊 外侧不稳定 负重时间延长 骨不愈合 大粗隆滑囊炎 正常髋关节假体的位置 髋臼假体 外倾35~55度 前倾0~25度 股骨假体 假体中置 股骨颈前倾10~15度 髋臼假体位置的影响因素 体位：平卧位 臀部是否用垫 垫的高度 腰椎僵直 屈髋畸形 髋臼的暴露 髋臼周围的增生 定向器的应用 髋臼假体位置的影响因素 体位：侧卧位 躯干的位置 躯干固定的位置 腰椎僵直 屈髋畸形 髋臼的暴露 髋臼周围的增生 定向器的应用 如何确定髋臼假体的位置 观察的躯干位置 使用定向器，分解为两个部骤 外倾 40° 前倾 10° 观察臼杯与髋臼周围的关系 正常时看前缘 发育不良时看周围 如何确定股骨假体的位置 股骨的开髓 偏外侧保证假体中置 保证假体的前倾角 髋关节假体头臼间的匹配 头臼间的匹配是指在中立位时，将头臼看作一个整体，观察头臼间的对合关系 头臼匹配时股骨头与臼缘四周的距离应相同 髋臼前倾角、外倾角及股骨前倾角共同决定头臼匹配关系 一个角度变化时，应相应调整其它角度，以获得良好匹配 髋关节假体头臼间的匹配 假体头臼间匹配良好 保证了活动时假体的稳定性 保证了假体各个方向的活动度 髋关节假体头臼间的匹配 如前方增宽则前方不稳定 髋臼外倾角过大 髋臼或股骨的前倾角过大 如后方增宽则后方不稳定 髋臼外倾角过大 髋臼或股骨前倾角过小甚至后倾 髋关节假体头臼间的匹配 生理状态下头臼间向前方开口约10度，增加了后方的稳定，有利于屈髋活动 达到了生理状态下的头臼匹配 髋臼周围组织对髋关节稳定性的影响 周围增生骨赘 增加髋臼覆盖 与股骨颈发生碰撞 瘢痕组织 保持张力 造成固定畸形 影响关节活动 关节囊 保持关节稳定 保持关节张力 挛缩后影响关节活动 肌肉组织 保持关节张力 促进关节运动 假体设计对髋关节稳定性的影响 股骨头直径的大小 常用的主要有(mm) 22、26、28、32 直径大的比小的稳定 在活动同样角度时，活动的距离不同 假体设计对髋关节稳定性的影响 颈干角的不同 可调节偏心距(offset) 关节的张力 肢体的长短 假体颈的长短 调整关节的张力 假体设计对髋关节稳定性的影响 髋臼的设计 典型病例1 韩XX 男 63岁 病理性股骨胫骨折卧床5月 手术后1周脱位 外旋脱位 典型病例1 典型病例1 脱位原因分析 股骨颈病理骨折，去除病变，骨距不能保留，需长颈假体 肌张力差 外倾过大 股骨假体与臼不匹配 典型病例1 经石膏固定3周，仍脱位，延长固定至6周 关节稳定不脱位 典型病例2 王XX 女 74岁 陈旧性股骨颈骨折3个月 卧床5月 典型