压疮新进展-解读2016+NPUAP.pptVIP

学习内容： 更新的背景及意义 2016年4月8-9日在芝加哥的专家会议上提出，此次会议有400名专家参会。来自弗吉尼亚大学的Grey教授引导分期小组及参会者在相互讨论与投票后达成一致。在会议上，参会者同时还以图片的形式确认了新的术语。 更新的背景及意义 由美国压疮顾问小组将压力性损伤（压疮）分期中，将压力性溃疡这一术语改为“压力性损伤”。不管完整和溃烂的皮肤损伤，“压力性损伤”该术语更改更能准确地描述其损伤。先前的分期系统中，Ⅰ期压疮和深部组织损伤描述为局部组织损伤，但表皮完整，而其他分期中却描述为开放性溃疡。若将压疮的每个阶段损伤定为压力性溃疡会导致观念混乱。 除了压力性损伤术语发生变化，压疮分期系统中所现用的阿拉伯数字（stage1，2，3）代替罗马数字（Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ）。先前分期系统中的“可疑深部组织损伤”中的可疑一词被去除。在会议中同意将医疗设备相关压力损伤和粘膜膜压伤纳入压力性损伤的范畴。 最新“压力性损伤” （压疮）的定义 压力性损伤：是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤。该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受环境、营养、灌注、合并症和软组织的条件的影响。 压力引起压疮的机制 正常的毛细血管内压力为12~30mmHg 当局部压力16mmHg，即可阻断毛细血管对 组织的灌流。当局部压力30~35mmHg， 持续2~4h,即可引起压疮 2. 流行病学 美国医院压疮发生率 ? 15 % 长期卧床的病人  ? 8 % 外科手术超过3小时  ? 35-40 % 脊髓损伤的病人 --受创后2年可发生压疮  3. 经济影响 ?治疗压疮的费用：欧元15 000 ~ 40000 ? 压疮的治疗远远高于预防的费用： 3－4倍 4.压疮发生的特点 在长期卧床、急危重症，创伤手术这样一些特殊情况下，组织受压引起缺血和坏死，压疮的发生很快，创伤手术多出现在手术当天 与手术时间长短呈正相关 与所受压力、摩擦力、剪切力的大小呈正相关 采取积极有效的预防措施可明显降低压疮的发生率 5.压疮与体位的关系 压疮的好发部位 压疮的多发部位 压疮多发定位图 剪切力引起压疮的机制 剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。 摩擦力引起压疮的机制 摩擦力：是一个物体在另一个物体 表面上运动或有作相对运动趋势 时，在两个接触面上就会产生阻 碍物体运动的力。 促发因素 1、理化因素刺激性 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 如皮肤经常受到潮湿及排泄物等的刺激 压疮的三力作用 NPUAP 2007压疮分期 深部组织损伤Deep Tissue Pressure Injury Ⅰ期（Stage Ⅰ） Ⅱ期（Stage Ⅱ ） Ⅲ期（Stage Ⅲ ） Ⅳ期（Stage Ⅳ ） 不明确分期 Unstageable Pressure Injury 深部组织损伤患者照片 深部组织损伤（Suspected deep tissue injury) 皮肤呈持续的非苍白性深红色，栗色或紫色 完整或破损的皮肤出现局部持续的非苍白性深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现深色的伤口床或充血水疱。疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。 深色皮肤的褪色表现可能不同。 深部组织损伤（Suspected deep tissue injury) 这种损伤是由于强烈和/或长期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面导致。 该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组织缺失。 如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层的压力性损伤（不可分期、3期或4期）。 该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。 1期压疮剖面图和模型 1 期压力性损伤： 指压时红斑不会消失（非苍白性发红） 局部组织表皮完整，出现非苍白性发红，深肤色人群可能会出现不同的表现。 局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度变化的存在可能会先于视觉的变化。颜色变化不包括紫色或褐红色变色，出现这些颜色可能表明深部组织损伤。 2期压疮组织剖面图和患者照片 2期压力性损伤： 部分真皮层缺失。伤口床是有活力的，基底