mri在脑血管性疾病中应用.pptVIP

第五节 脑脓肿MRI诊断 （一）概述 为化脓性细菌进入脑组织所引起的感染，多见于幕上，也可发生于幕下（多为耳源性），偶尔还可见于垂体。 临床主要表现为感染中毒和局部神经损 害症状。 第五节 脑脓肿MRI诊断 （一）概述 病理上按其发展过程可分为三个阶段： 1）急性脑炎期：白细胞渗出和水肿为主 2）化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔，之间由未完全坏死的脑组织形成分隔，周围有不规则的炎性肉牙组织。 3）包膜形成期：由炎性肉牙组织和增生的神经胶质形成完整的脓壁，中央为液态或固态脓液。 第五节 脑脓肿MRI诊断 （二）MRI诊断 1 急性脑炎期： ? MRI平扫见脑实质内不规则形片状异 常信号影，边界模糊不清，T1WI上 呈低信号，T2WI呈高信号； ? 增强扫描病变区不强化，有时也可 呈不规则片状或脑回状强化； ? 有明显的占位效应。 左侧丘 脑 梗 塞 左侧丘 脑 梗 塞 左侧丘 脑 梗 塞 出 血 性 脑 梗 塞 脑血管病MRI诊断 三 原发性脑出血 （一）概述 指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。 以高血压脑出血最为多见，好发于40~70岁，出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。 临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫， 失语和不同程度的意识障碍。 脑血管病MRI诊断 三 原发性脑出血 （二）MRI诊断 分期 血肿分层 急性早期 (24H) 核心层 急性期 (2-7天) 核外层 亚急性期（8－30） 边缘层 慢性期 （1－2月） 周围脑组织反应带 残腔期（2－数年） 脑血管病MRI诊断 三 原发性脑出血 （二）MRI诊断 血肿演变过程： 红细胞凝集? 血块? 血块收缩（质子密度升高） 氧和血红蛋白? 去氧血红蛋白? 高铁血红素 （顺磁性物质） （顺磁性物质） 血肿核外层逐渐向核心层推移 脑血管病MRI诊断 三 原发性脑出血 （二）MRI诊断 1 急性早期：血肿成分主要为氧合血红蛋白， T1WI上呈等信号或略高信号； T2WI呈高信号，血肿分层不明显。 2 急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁性， T1WI血肿仍呈等信号，周围见低信号水肿带； T2WI血肿中央为低信号，周围呈带状高信号。 脑血管病MRI诊断 三 原发性脑出血 （二）MRI诊断 3 亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白 （有很强的顺磁性），同时红细胞开始溶解，周围有含铁血黄素沉积环，故此期血肿表现复杂，分层现象明显。 早期：T1WI核心层为等信号，周围核外层为高 信号（高铁血红蛋白），外围水肿带不 显或为低信号；T2WI核心层和核外层均为低信号，围绕高信号的水肿带。 脑血管病MRI诊断 三 原发性脑出血 （二）MRI诊断 4 慢性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部 氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短 T1，长T2的信号特点 5 慢性期： 血肿完全吸收，形成类似于脑脊液 的囊腔，表现为T1WI低信号； T2WI为高信号 右侧基底节区脑出血 桥脑区脑出血 桥脑区脑出血 桥脑区脑出血 桥脑区脑出血 左侧小脑区脑出血 脑血管病MRI诊断 四 动静脉畸形（AVM） （一）概述 指脑内某一区域血管发育异常，最见 于大脑中动脉分布区，主要由三种异常 血管构成： ?供养动脉； ?异常血管团；