临床路径实际操作培训.pptVIP

伊犁州友谊医院 临床路径的实施及质量控制 医疗质量管理科 内 容 一、临床路径概述 背景 临床路径：实施医疗监管的有效工具 临床路径：实施医疗监管的有效工具 客观原因： 社会的老龄化：年龄每增加10岁，慢性病患 病率增加50%以上 人口数量的增加：大众医疗需求的增多 疾病谱的变化：慢性病、肿瘤患者的增多 医学技术的进步：疾病诊断、治疗、用药成本 大大增加 通货膨胀 临床路径：实施医疗监管的有效工具 主观原因 利益驱动导致的不规范医疗行为： 财政政策和价格政策不配套，过度依赖服务补偿成本，以药补医机制导致“大处方、用贵药”屡禁不止 大型设备检查费高、药品费高、医务劳务低 资源浪费：医院——超前建设、超前发展、大设备 患者——进口药等非理性医疗选择 信息不对称导致的监管不力 医疗费用支付方式的缺陷 临床路径：实施医疗监管的有效工具 二、临床路径： 实施过程中的质量控制 临床路径：执行过程中的质量控制 前提：选择适合的病种 常见病、多发病 诊断明确 处置差异相对小 费用比重大 注意： 病种的选择可以疾病诊断为依据，也可是手术名称；也可以是疾病诊断+手术名称 临床路径：执行过程中的质量控制 临床路径：执行过程中的质量控制 临床路径：执行过程中的质量控制 基础：制定合理的表单 临床路径：执行过程中的质量控制 适用对象：符合某种疾病诊断或手术名称 纳入路径的标准：确定进入路径的适用标准，要明确可执行 排除标准：不符合进入路径管理的病例标准或住院诊疗过程中出现特殊情况 ,不再适合临床路径管理的标准。 出院标准：完成路径的标准 标准住院日：路径内的住院日 临床路径：执行过程中的质量控制 临床路径：执行过程中的质量控制 医护版表单：须涵盖以下内容 治疗目标 主要诊疗工作 相关辅助检查 具体治疗医嘱 住院期间活动 患者饮食标准 特殊医嘱 护理处理 是否变异 医护签字 临床路径：执行过程中的质量控制 临床路径：执行过程中的质量控制 临床路径：执行过程中的质量控制 临床路径：实施前的调研和准备 各种表单的制作应注意 医疗和护理的表单可以在一起，也可以分开 医护版的表单必须详尽，所有医嘱和非医嘱项目一一列出，是可以执行的项目 变异的表单需单独制作，变异表单必须可操作 患者表单以起到告知义务为主，不宜太过详细 临床路径：执行过程中的质量控制 制定表单过程中应注意的问题 1、表单必须以诊疗规范和用药指南为基础，并遵循循证医学的原则，结合诊疗经验形成。 2、表单不仅体现了诊疗的水平，还涵盖了医疗的核心制度。 3、避免同一医院、甚至同一科室做同一病种的临床路径出现两种路径表单。 4、表单在使用前，须组织临床、药事、医技、护理及管理专家的论证和审核。 5、表单在使用过程中，需不断修改完善 临床路径：执行过程中的质量控制 临床路径实施过程中的培训: 进行临床路径实施必要性及其意义的宣传教育等 对临床路径实施过程中入径标准、退出路径、变异处理及表单填写的指导 指导医护对路径管理的患者进行沟通宣教，并指导其使用患者版路径表单 ,以促进住院诊疗过程中医患间的相互协调与配合。 另外，至科室培训和质控是临床路径在实施的起始阶段必须要做的事 临床路径：执行过程中的质量控制 评价体系监测和评价是不断改进临床路径、 增强实施效果的重要途径,不仅可以及时发现和解决路径实施过程中存在的问题,而且还能对临床路径的科学性、合理性和有效性进行验证,并对其进行系统、 全面的分析。 临床路径：执行过程中的质量控制 评估指标包括: 一、诊治数量指标 入径率=纳入CP的病例数/应该进入CP的病例数 计算过程中 1、注意时间的对应性 2、注意纳入和排除指标的一致性 按照帕累托法则，某病种的入径率应该超过80%，如果入径率低，可能的原因有 1、时间、纳入及排除标准未尽一致性原则 2、医生不愿意进入临床路径管理 3、医生不熟悉进入路径的标准 临床路径：执行过程中的质量控制 变异率=发生变异的病例数/进入CP的病例数 1、变异：临床路径的执行过程中，发生的和表单所确定的以时间为序列的诊疗项目不一致的变化 2、对变异的管理是临床路径工作不断推向前进的基础 3、并非发生了变异就要退出临床路径 临床路径：执行过程中的质量控制 临床路径：执行过程中的质量控制 退径率=退出路径的病例数/进入CP的病例数 依据帕累托法则，退径率不得超过20% 退径率过高可能与以下因素有关 1、医生未能掌握退出路径的条件 原诊断有误 退出路