胆道疾病课件第八版终审版.pptVIP

急性胃肠炎 急性胰腺炎 右肾结石 右下肺炎 右肾绞痛 肠绞痛 壶腹部或胰头癌 应用抗生素 解痉 利胆 纠正水电解质紊乱 加强营养 护肝及纠正凝血功能等 辅助检查： 血常规:白细胞及中性粒细胞升高； 肝功：转氨酶、转氨酶升高，胆红素可升高； 彩超：囊壁水肿，呈“双边征”，囊内可见结石影。 CT、MRI等。 第六节 原发性硬化性胆管炎（自学） 第七节 胆道蛔虫病（自学） 第八节 胆道疾病常见并发症 第九节 胆管损伤 胆管癌分型 I型： 肝总管，未侵润左右肝管汇合部 II型：肿瘤侵犯汇合部 上段胆管癌 IIIa型：侵犯右肝管 IIIb型：侵犯左肝管 IV型：同时侵犯左右肝管 中段胆管癌：R-Y 吻合术 下段胆管癌：胰十二指肠切除术 胆总管上段癌的MRCP (肝内胆管轻度扩张, 肝总管扩张,胆囊明显肿大。此例病人由于胆囊管会合点高,肝总管短,其图像又与肝门胆管癌相似。) 第40章 胆道疾病 肝门胆管癌的MRCP(Ⅱ型) (显示肝内胆管扩张,肝总管扩张,肝总管距左右肝胆管会合点约2cm处突然中断,胆囊未显示。) 第40章 胆道疾病 肝门胆管癌的MRCP(Ⅱ型) (显示肝内胆管明显扩张,胆囊未显示,胆总管不扩张。) 第40章 胆道疾病 肝门胆管癌的MRCP(Ⅳ型) (显示肝内胆管明显扩张,左右肝胆管未会合,肝总管和胆囊未显示,胆总管不扩张。) 第40章 胆道疾病 手术切除肿瘤是主要的治疗手段 1. 胆管癌根治性切除术 2. 扩大根治术 3. 减黄手术 4. 胃空肠吻合术 不能切除的胆管癌 5. 非手术胆道引流术 治疗 第40章 胆道疾病 第40章 胆道疾病 治 疗 ?上段胆管癌 胆管切除 ?肝门切除 ?半肝切除 ?方叶或尾叶切除 ?中段胆管癌 肿瘤局部切除 肝十二指肠韧带淋巴清扫 肝总管－空肠R-Y吻合术 ?下段胆管癌：胰十二指肠切除术 第40章 胆道疾病 上1/3：50%~75％ 中1/3：10%~25％ 下1/3 ：10%~20％ 第40章 胆道疾病 肝门部胆管癌及其分型 第40章 胆道疾病 HA PV BD 肝十二指肠韧带的清扫 第40章 胆道疾病 肝门部胆管癌手术切除标本（合并左半肝切除） 第40章 胆道疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎(ASOC) 原因：胆管结石，胆道蛔虫，胆道狭窄，胆管肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦可引起。 病理：胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染。 第40章 胆道疾病 急性胆管炎和AOSC是同一疾病的不同发展阶段。AOSC为 急性重症型胆管炎（ACST），目前在国内书刊上AOSC与 ACST互为通用 病因病理： 结石、寄生虫和肿瘤→胆道梗阻→胆管粘膜坏死糜烂→胆小管破裂→肝坏死→胆道梗阻→细菌繁殖→菌血症、胆血反流→全身炎症反应→MODS 第40章 胆道疾病 临床表现 Charcoat 征+休克+精神症状（Reynold五联征） 腹膜炎征 可出现代谢性酸中毒、PO2低 诊断： Reynold五联征，不典型者如T39度，P120次/分，WBC20×109 /L 第40章 胆道疾病 辅助检查： 血白细胞和中性粒细胞均明显增高 尿胆红素阳性 血胆红素升高 血培养有细菌生长。 超声检查是AOSC的主要辅助诊断方法 第40章 胆道疾病 Charcot三联征 黄疸 剧烈腹痛 神志改变 休克 寒战高热 Reynolds五联征