周围血管和淋巴管疾病.pptVIP

* 外科教研室 * 治疗1．非手术疗法2. 硬化剂注射和压迫疗法 * 外科教研室 * 适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者 禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对禁忌征 手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术 术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损伤；隐神经损伤 手 术 治 疗 Surgical Approaches * 外科教研室 * 手术疗法 深静脉通畅者，均手术。 方法: 高位结扎大(小)隐静脉 结扎切断交通支 大(小)隐静脉剥脱术　最为常用。 “戒指”疗法:术中将1个由特殊材料制成的人造血管或一段大隐静脉包裹于深静脉瓣膜功能不全部分，迫使瓣膜关闭，防止血液倒流，从而消除静脉曲张。又叫静脉瓣膜环包术。 * 外科教研室 * 3．手术疗法 * 外科教研室 * * 外科教研室 * 显露大隐静脉 * 外科教研室 * 切断大隐静脉各属支 * 外科教研室 * 大隐静脉高位结扎 * 外科教研室 * 大隐静脉剥脱 * 外科教研室 * 内镜筋膜下交通静脉结扎术（SEPS） * 外科教研室 * * 外科教研室 * * 外科教研室 * * 外科教研室 * * 外科教研室 * * 外科教研室 * * 外科教研室 * * 外科教研室 * 并发症及其处理 Complications 血栓性静脉炎: 抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。 湿疹: 多位于足靴区。保持清洁和干燥。 1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。 外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。 * 外科教研室 * 并发症及其处理 慢性溃疡: 最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。 急性出血:抬高，加压止血，缝扎止血。 溃疡恶变:病理切片，切除，截肢 * 外科教研室 * 第七节 下肢深静脉血栓形成 中央型:髂-股V，起病急，发热，压痛，条索状物，大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张，股白肿，股青肿。 股白肿:全下肢肿胀苍白、剧痛压痛、T↑P↑ 股青肿:最严重，下肢动脉受压或痉挛。疼痛剧烈、下肢肿胀发亮青紫、起水泡、皮温降低，足背胫后动脉搏动消失，以至坏疽。 周围型:股静脉以下，症状轻微，仅小腿部疼痛、压痛、肿胀，Homans，Neuhof征阳性。 Homans征阳性:膝关节伸直位，踝关节过度背屈，而出现腓肠肌小腿部剧痛。 混合型:全下肢 * 外科教研室 * 诊断检查 突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张 静脉最大流出率测定:彩超，压力袖阻断静脉，放开后记录静脉最大流出率 放射性核素检查:静脉注射125碘纤维蛋白原 静脉造影最准确:X线征象:①闭塞和中断②充盈缺损③再通/狭窄或扩张④侧支循环形成 * 外科教研室 * 治 疗 非手术疗法 适用于周围型及超过3日以上的中央型和混合型。 一般治疗:卧床休息2周、抬高患肢20-30cm、膝微屈5-10°，利尿剂，轻便活动，下床穿弹力袜2-3月。 溶栓疗法:病程＜72h，尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。用药期间(7-10天)监测纤维蛋白原、凝血酶原时间。 抗凝疗法:辅助溶栓2月。用肝素和香豆素类衍生物(华法林) 。试管法监测凝血时间，超过25分钟停用。 祛聚疗法:低右、丹参、阿期匹林和潘生丁等。 中药　消栓通脉汤(丹参、川芎、当归、三梭、牛夕、水蛭、土别虫、穿山甲)加味。 * 外科教研室 * 手术疗法 静脉血栓取除术 病程48h， Fogarty导管取栓术， 术后抗凝，祛聚。 下腔静脉滤网成形术 * 外科教研室 * 并发症后遗症处理 并发症处理: 预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔静脉放入金属支架滤网 后遗症处理: 闭塞为主:以非手术疗法为主 髂-股静脉闭塞而股静通畅:耻骨上大隐静脉交叉转流术 完全再通:腘窝肌襻成形术 浅静脉曲张和足靴区溃疡:曲张静脉剥脱，交 通静脉结扎 * 外科教研室 * 预防 手术、制动、血液高凝状态的病人， 给予抗凝、祛聚药物， 四肢主动运动，早期下床活动 * 外科教研室 * 治 疗 非手术治疗: 降低血脂和血压，解除血液高涨状态，促进侧支循环形成，减轻体重、禁烟、适当活动，阿司匹林，潘生丁，PGE1和妥拉苏林 手术治疗: 经皮腔内血管成形术(Percutaneous transluminal angioplasty, PTA) 动脉内膜剥脱术 旁路转流术:腹主-髂或股动脉，腋-股动脉，双侧股动脉(股动脉交叉转流术)，股-腘(胫)动脉 * 外科教研室 * 第三节 动脉栓塞Arterial embolism 动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流冲入并停顿在口径与栓子大小相似的动脉内，造成动脉阻塞，引起急性缺血的临床表现。 病因:血栓、空气、脂肪、癌栓、折断导管 来源: ①心源性:风心病，冠心病，细菌性心内