血液透析室分区示意图-爱肾医疗.PPT

* 血液透析室规范化管理 人员职责 操作常规 消毒隔离规范 机器维修保养制度 透析用水和透析液标准 病人管理 病历管理制度 血液透析室紧急情况预案 * 病人管理目的 及时获得病人的病情变化信息 以便及时采取措施(门诊/住院)及时纠正 从而获得较好的存活质量和生存期 * 病人管理内容 病人健康教育 个体化透析 及时对病人进行综合评定 及时评价和修订透析方案 及时总结经验并推广到其他病人 * 病人健康教育 心理咨询 终末肾脏病知识普及 血液透析知识普及 鼓励病人回归社会 * 病人管理内容 病人健康教育 个体化透析 及时对病人进行综合评定 及时评价和修订透析方案 及时总结经验并推广到其他病人 * 个体化透析 透析器 透析时间 透析液成分 血流速 透析液流速 特殊血液净化技术的应用:OCM,BVM,BTM * 病人管理内容 病人健康教育 个体化透析 及时对病人进行综合评定 及时评价和修订透析方案 及时总结经验并推广到其他病人 * 对病人的综合评定 干体重 透析充分性 贫血问题 骨病问题 营养问题 心血管疾病/血压问题 电解质和酸碱平衡 * 透析充分性 Kt/V≥ 1.2；URR≥ 65%（每周透析3次） 透析后取血防止BUN反弹：关/减慢血泵技术（50-100ml/min15秒后取血） 复用透析器：TCV≥ 80% 没有高血压、贫血，营养良好 * 贫血问题 * 骨病问题 判断骨病类型和铝负荷,必要时骨活检 骨密度测量, 识别骨质减少的病人 测定iPTH iPTH=100 iPTH100-200 iPTH200 Ca1.25mmol/l 控制磷 避免维生素D Ca1.25mmol/l 控制磷 Ca1.25mmol/l 控制磷 维生素D治疗 3月后测定iPTH iPTH100 iPTH100-200 iPTH200-450 iPTH450 同上 同上 同上 有腺瘤时考虑手术 无腺瘤 * 营养问题 营养不良 生活质量下降 生存期缩短 目前没有单一的判断营养状况的指标 使用较多、方便的监测方法是SGA 怎样治疗营养不良 入量下降者、消耗增大者 * 营养问题-入量减少的原因 透析不充分 胃肠道水肿 贫血 感染消耗等其它因素 * 营养问题-炎症引起营养不良 刺激物 单核巨噬细胞产生IL-1?, IL-6, TNF ? 厌食 发烧 睡眠障碍 体力下降 白蛋白? 急性期反应蛋白? 甘油三脂? 蛋白分解? 蛋白合成 ? 脂肪酸氧化? Seminar in Dialysis. 2000; 13: 163-164 * 心血管疾病问题 因为 血液透析病人存在加速的动脉硬化 其第一位死亡原因是心血管疾病 所以 定期监测 预防性治疗 治疗 * 电解质和酸碱平衡 因为 不但透析后要纠正 透析前也应当在安全范围 电解质和酸碱平衡影响因素多 所以 最长每月透析前后测定一次 * 病人管理内容 病人健康教育 个体化透析 及时对病人进行综合评定 及时评价和修订透析方案 及时总结经验并推广到其他病人 * 及时总结经验并推广到其他病人 积累病例 发现共性 总结推广 * 血液透析室规范化管理 人员职责 操作常规 消毒隔离规范 机器维修保养制度 透析用水和透析液标准 病人管理 病历管理制度 血液透析室紧急情况预案 * 病历管理制度 首次病程 透析记录 知情同意书 阶段小结 定期评价 * 血液透析室规范化管理 人员职责 操作常规 消毒隔离规范 机器维修保养制度 透析用水和透析液标准 病人管理 病历管理制度 血液透析室紧急情况预案 * 血液透析室紧急情况预案 休克预案 凝血预案 突发心脑血管疾病预案 空气栓塞预案 破膜预案 地震、火灾预案 …… * THANKS! * 血液透析室规范化管理 * 终末肾病依赖血液透析生存 血液透析是终末肾病者重要的生活内容 血液透析有很高的医学技术含量 终末肾病者{肾移植长期维持生命（25年） 必须由医务人员提供帮助 怎样才能提高终末肾病者的生存率和生存质量？ * 提高对终末肾病的认识 开始肾脏替代治疗的指征 透析充分性 肾性贫血 肾性骨病 营养不良 心血管疾病 微炎症状态 * 实施规范化的管理-------制定相应的规章制度 人员职责 操作常规 消毒隔离规范 机器维修保养制度 透析用水和透析液标准 病人管理 病历管理制度 血液透析室紧急情况预案 * 血液透析室分区示意图 * 血液透析室人员管理 对人员资质的要求 对人员数量的要求 制定人员职责 业务提高策略 * 对人员资质的要求 高素质 医疗和操作技术过关 具备相应血液透析基础知识 持有有效执业证书 医师执业证书 护士执业证书 技师执业证书 接受过不少于3个月的血液透析培训 * 血液透析室人员管理 对人员资质的要求 对人员数量的要求 制定人员职责 业