导尿管护理及固定.pptVIP

对比2种不同固定方法 在护理人员操作时间 固定胶带维持时间 尿管固定牢固性 尿道损伤 尿管相关尿路感染 （Catheter-－sociated Urinary Tract Infection, CAUTI） 固定牢固性方面 高举平台固定虽将尿管进行固定， 但ICU患者因其疾病的特殊性， 每2 h需要进行体位的变化， 因此尿管的固定方向需要根据病人的体位进行改变。 临床实践中， 采取高举平台固定法胶带首次固定比较牢靠， 但每2 h随患者体位改变而进行尿管固定方向调整时， 需要揭除上层 “Ω” 形固定胶带， 胶带揭除2次后其粘性明显下降， 导致胶带固定不牢固， 而 “Ω” 形胶带揭除3次后必须进行更换否则无固定作用， 有时 “Ω” 形胶带在揭除过程中胶带还会发生自粘， 要将自粘胶带分离时既费时又费力， 从而导致尿管固定依从性不高， 尤其发生在夜间。 固定牢固性方面 改良固定法采用纱布带替换高举平台法的上层固定胶带， 通过简单的 “系带法” 将尿管固定于下层胶带上方。 临床实践中，“系带法” 不存在胶带反复粘贴导致粘性下降的问题， 同时纱布自身具有一定的摩擦性， 纱布带系紧后自身不容易松开， 使得改良固定组患者尿管牢固性显著高于高举平台组 ，维持时间也显著高于高举平台组 。 由于纱布带只需打1个活结即可保证尿管的牢固性， 临床操作简单、方便。 由于改良固定法的维持时间更长， 减少了高举平台法护士更换胶带的频率， 在相同护理操作时间下， 改良固定法减轻了护理工作量， 提高了尿管固定的质量及依从性。 尿道损伤方面 造成患者发生机械性损伤多因尿管固定不当、 固定位置不合理、 帮助患者翻身以及躁动等， 由于多次用力牵拉尿管导致尿道及膀胱粘膜损伤引起出血 。 从原理上， 采用两种固定法将尿管妥善地固定到病人的大腿内侧， 可以避免尿管来回移动， 减轻尿管对尿道口的摩擦， 同时还可以减少躁动患者或协助患者翻身时牵拉过紧将尿管带出， 使气囊进入尿道而导致出血。 但从2组实践看， 由于改良固定组较高举平台组有更高的固定性和更久的维持性， 患者翻身活动时很少因尿管的脱落导致导尿管的牵拉， 尿道粘膜受刺激、损伤机会也少于高举平台组， 使改良固定法组发生尿道损伤的病例明显低于传统固定法 CAUTI发生率方面 细菌是沿着尿管的内外壁逆行进入尿道和膀胱引起感染的， 由于集尿系统和贮尿袋是相对封闭的， 内腔感染的可能性已经减少， 故尿管外逆行感染是细菌侵入尿路的主要方法。 尿道口聚集着大量细菌， 尽管气囊导尿管的气囊可以避免尿管的滑出， 但却不能避免留在体外的尿管进入尿道引起逆行感染。 尿管固定不牢、 随着固定不牢固反复移动会增加尿道壁与膀胱壁的损伤机会， 导致机械性炎症反应的发生 。 改良固定法对尿管进行了良好的固定， 但一定程度上降低了CAUTI的发生 导尿管——健康教育 注意：男女患者尿管均置于大腿上方 导尿管——健康教育 1、向患者及家属解释留置导尿的目的和护理方法 2、教会患者及家属，翻身或床上活动时，将导尿管和尿袋妥善安置 3、留置导尿期间避免感染及尿管阻塞，务必维持水分摄入，每日至少2000ml，以增加排尿量；每日尿量至少维持1500ml，以稀释尿液及产生自然冲洗力（如有心衰、肾功能不全者，须依医师指导限制水分） 4、尿管拔除后，继续追踪，是否可以自行排尿等  常见问题及处理 经尿道导尿的常见问题 感染 -文献示留置导尿三天尿细菌培养阳性率100% -症状：尿频、尿急、下腹部疼痛、血尿、发热、恶心、呕吐 -无症状性尿道感染 -处理：观察尿液性质，留意病人感染症状，适量饮水，严重的需抗炎治疗 经尿道导尿的常见问题 痉挛（Catheter Cramps) -膀胱痉挛是指逼尿肌对膀胱容量的阈值降低，感觉冲动增加 -临床表现：频繁发作的强烈的尿意感，膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有导尿管周围尿液外溢、膀胱内压升高、冲洗不畅，甚至出现反流现象。 -当首次插入尿管时，大多数人均有此情况 -解痉药、心理护理：大多数病人24h内缓解 -预防：各种操作均需严格无菌操作，对于术前合并下尿路感染者，可选择敏感抗生素预防感染后再实施手术，以减少感染灶对膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性。 经尿道导尿的常见问题 尿道不适(Urethral Discomfort） -停留尿管的常见症状 -硅胶管比橡胶管和乳胶管舒适 -常因尿管较大、尿道炎等 -较小的尿管会减轻症状 -大部分绝经期妇女会因萎缩性尿道炎引起-雌激素治疗将减轻。 经尿道导尿的常见问题 渗漏（Leaking Catheters） 原因： 尿管太大或不稳定膀胱【依照国际尿控协会的定义，不稳定膀胱指膀胱在储尿期产生不自主的收缩，使膀胱逼尿肌压出现超过1.5千帕（15厘米水柱）的压力波动】 尿管