八年制整合课程—中枢神经系统感染.pptVIP

辅助检查 LAB Findings 病原学检查（Pathogenic detection）： 主要用于病毒感染的确诊，以及病毒的分型等，作为病毒性脑炎病因学检查 辅助检查 LAB Findings ① 抗原检测：脑组织活检进行病毒培养， 发现Cowdry A型包涵体和HSV病毒颗粒即 可确诊。病毒核酸检测技术（PCR），是 目前病毒学确诊的金标准 ② 抗体检测：目前，ELISA最常用 诊断Diagnosis 诊断依据 （1）疱疹史 （2）起病形式 急性或亚急性起病 （3）临床表现 临床上有似病毒感染所致的脑实质受损征象 诊断 Diagnosis （4）辅助检查 ①脑电图呈弥散性慢波和癫痫样放电异常 ②脑脊液符合病毒感染的特点 ③特征性的颞、额叶水肿、软化征象 ④病毒学检查阳性 ⑤满足急性期抗体诊断标准 鉴别诊断 Differentiation 鉴别诊断 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 脑肿瘤 上呼吸道感染 精神疾病 其它病毒性脑炎 治疗Treatment 积极抗病毒 降低炎性反应 降颅压 防止并发症 治疗 Treatment 一经确诊应立即使用阿昔洛韦抗病毒治疗2周（A-Ⅰ证据），但是对于皮质醇的使用尚存在争议。对于HSV脑炎可疑者同样推荐及时抗病毒治疗10天，除非治疗过程中诊断明确方可停药，除此之外不推荐在疗程未满时停药 治疗 Treatment 1、抗病毒治疗 （1）阿昔洛韦（acyclovir，无环鸟苷，ACV） （2）更昔洛韦（Ganciclovir，丙氧鸟苷，DHPG） （3）喷昔洛韦（penciclovir，PCV）和泛昔洛韦（famciclovir，FCV） 治疗 Treatment 2、肾上腺皮质类固醇 不常规推荐使用，对严重脑水肿等并发症出现时，皮质醇可考虑使用 （1）甲泼尼龙 （2）地塞米松 治疗 Treatment 3、对症支持治疗 预后Prognosis 及时抗病毒治疗是影响预后的关键。 本病的死亡率大约15%，小于20%的能正常返回学习、工作、生活中，绝大部分遗留不同程度的残疾 病例分析Case Study 本病例特点 ①病前受凉感冒病史 ②病情早期以精神症状和行为异常起病 ③神经内科查体提示皮层及皮层下损害的征象 ④脑脊液符合病毒性脑炎特点，MRI、脑电图提示脑皮质损害 病例分析 Case Study 本病例诊断 定位：左侧颞叶、岛叶 定性：病毒感染 初步诊断：病毒性脑炎 Herpes simplex virus encephalitis (HSE) is the most common fatal sporadic encephalitis in humans. 中枢神经系统感染Infections of the Central Nervous System 四川大学华西医院 徐严明 刘 凌 概述Introduction 中枢神经系统感染性疾病(central nervous system infectious disease)是一种由病毒、细菌、真菌、寄生虫、朊蛋白等多种感染源所致的中枢神经系统的常见病、多发病，脑实质、被膜、血管等组织均可受累。 概述Introduction 按起病缓急可分 急性（acute）：如单纯疱疹性脑炎呈急性起病） 亚急性（subacute）：如亚急性硬化性全脑炎 慢性（chronic）：如皮质纹状体脊髓变性 概述Introduction 根据受累部位可分 脑和脊髓实质受累为主的脑炎、脊髓炎 软脑膜或脑脊髓被膜受累为主的脑膜炎或脑脊膜炎 脑膜与脑实质均严重受累时，称之为脑膜脑炎 概述 Introduction 中枢神经系统感染途径包括 血行感染（通过血液运输入颅） 直接感染（穿透性外伤或邻近组织结构的感染蔓延入颅） 逆行感染（通过神经干逆行入颅，多见于病毒如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等感染） 概述 Introduction 中枢系统感染临床处理要点 所有发热、行为异常、意识障碍的患者首先明确是否有中枢神经系统感染 怀疑中枢神经系统感染的患者首先应该进行腰穿检查，以及脑CT检查 对于有明确感染征象应立即进行抗感染治疗，大多数抗感染治疗可在腰穿之后进行 概述 Introduction 不同病原菌感染脑脊液特点： 病毒性脑炎/脑膜炎早期中性粒细胞可为主要细胞成分，早期或晚期细胞计数可为零。. 细菌性脑膜炎一部分患者在使用抗生素的情况下以及一部分1岁细菌性脑膜炎的婴幼儿，可呈多核细胞增多为主表现。 结核脑膜炎早期可呈淋巴细胞增多为主的表现。 李氏杆菌脑炎的脑脊液可表现