非小细胞癌的放疗.pptVIP

正常器官的受量限制： 肺（常用）：单纯放疗 V2035%，V5＜65% 同步放化疗 V2030%， 同步放化疗+手术 V2020%； 平均剂量20Gy 胸部放射性损伤 1、放射性肺损伤 2、放射性食管损伤 3、放射性脊髓损伤 4、其他放射性损伤：心脏损害、臂丛神经损伤、放射性肋骨骨折等 胸部放射性损伤 一．放射性肺损伤 1.急性放射性肺病 25-30Gy后→急性渗出性改变→间质充血、肺泡水肿→气体交换受阻 2.后期放射性肺纤维化（3个月后） 肺泡间隔增厚、肺泡缩小塌陷、纤维结缔组织增生、血管壁胶原沉着、血管壁增厚管腔狭窄阻塞 3.与放射性肺损害有关的因素 （1）放射方面的因素：照射体积、总剂量和分割剂量、分割照射间的间隔时间 （2）其他因素：年龄、照射前肺功能状态、全身性疾病、合并化疗（如博莱霉素、环磷酰胺、异环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱、阿霉素等）、肺照射部位 二．放射性食管损伤 1.急性放射性食管炎（40Gy） 2.后期的放射性食管损伤（6个月） 三．放射性脊髓损伤 1.早期的放射性脊髓反应 Lhermitte’s征 2.后期放射性损伤 （1年以后） 莱尔米特征属于感觉异常，指的是被动屈颈时会诱导刺痛感或闪电样感觉，从颈部放射至背部甚至到大腿前部，称为莱尔米特征（Lhermitte sign），是因屈颈时脊髓局部的牵拉力和压力升高使脱髓鞘的脊髓颈段后索受激惹所致 四．其它放射性损伤 1.心脏损害 2.臂丛神经损伤 3.放射性肋骨骨折 附：纵隔淋巴结分区 同期放化疗明显优于单纯放疗 诱导化疗后的靶区勾画方法来自医科院。 非小细胞肺癌放射治疗 放疗科 徐 飞 2017-08-30 一、NSCLC治疗原则 二、早期非小细胞肺癌（I、II期）的放疗 三、局部晚期非小细胞肺癌的放疗 四、非小细胞肺癌术前及术后放疗 五、放疗计划设计 六、胸部放射性损伤 NSCLC治疗原则 化疗 生物 靶向 放疗 手术 NSCLC 综合治疗 选择依据： 患者机体状况 肿瘤临床分期 非小细胞肺癌的治疗原则 I、II期：首选手术治疗，拒绝手术或因内科疾病、年龄等原因不能手术者行根治性放疗 IIIA期（N1）：可行手术治疗、放化疗综合治疗 IIIA期（N2）~IIIB：放化疗综合治疗 IIIB~IV期：化疗加姑息放疗 放疗的适应症 1.术前放疗 IIIA期、局部晚期 2.术后放疗 大体残留、肺门或纵隔淋巴结阳性 3.根治性放疗 I、II期、IIIA期 4.姑息性放疗 IV期 脑转移、骨转移、上腔静脉压迫综合征 NCCN指南 2017非小细胞肺癌-放射治疗原则 早期非小细胞肺癌（I、II期）的放疗 适用于： 1.高龄患者 2.严重内科合并症者 3.拒绝手术者 放疗的5年生存率：25~30% 放疗的剂量 60-70Gy 研究表明常规分割照射时，大于70Gy的剂量有着更好的局控率。临床上建议65~70Gy，至少不低于60Gy。 RTOG9311研究项目结果显示： （radiation therapy oncology group 肿瘤放射治疗组） 如果37%的肺组织受辐射量不大于20 Gy，适形放疗的安全剂量达77.4 Gy； 如果25%的肺组织受辐射量不超过20 Gy，最大的肿瘤量可达到90.3 Gy。 淋巴结引流区的放疗 1.淋巴结引流区预防性照射 2.不做淋巴结引流区预防性照射，只包括影像学检查阳性的淋巴结 3.选择性淋巴结引流区预防性照射 选择性淋巴结引流区预防性照射 如果隆突下淋巴结或者纵隔淋巴结受侵，同侧肺门也应包入 CTV 。 右中叶，右下叶，左舌叶以及左下叶病变，如果纵隔淋巴结受侵， 隆突下淋巴结也应包入 CTV 。左上叶病变，如果有隆突下淋巴结在内的纵隔淋巴结受侵， AP 窗淋巴结也应包入 CTV 。 早期非小细胞肺癌根治放疗后失败原因主要是局部复发。局部复发率高达50%，远处转移33%，单独区域失败7%。增加淋巴引流区放疗，使靶区增大，会提高肺部及食管放疗并发症，因此，有的中心不预防照射淋巴引流区。 临床上是否做淋巴结引流区预防照射应根据病例淋巴结转移性高低、患者一般情况、年龄、肺功能情况等综合分析，决定最大获益方案。 局部晚期非小细胞肺癌的放疗 1.同期放化疗 2.诱导化疗+同期放化疗 3.同期放化疗+巩固化疗 4.诱导化疗+同期放化疗+巩固化疗 Conco