转移性肝的微创介入.pptVIP

1、左上腹肠腔内见高密度吻合器影； 2、膈上前组、门腔间隙、腹主动脉旁、肠系膜周围多个淋巴结肿大； 3、肝多发低密度灶，考虑转移性肿瘤； 4、肝包膜下积液，膈周围及双侧结肠旁沟腹膜增厚，考虑腹腔转移性肿瘤可能性大。 全腹+盆腔CT： 诊断：横结肠癌肝转移 治疗：介入化疗 五次化疗方案 艾恒 (mg) 艾力 (mg) 吡柔比星(mg) 氟尿嘧啶(mg) 碘化油 (ml,栓塞) 2014/2/21 200 120 30 1000 10 2014/2/25 200 160 40 2000 / 2014/3/31 200 160 40 2000 / 2014/5/7 200 120 20 1000 / 2014/6/5 200 120 20 1000 5 癌谱变化 时间 介入化疗 CA19-9（U/ml） AFP （ng/ml） CEA (ng/ml） 2014-1-19 第一次前 50976 / 16.06 2013-2-26 第二次后 518.7 1.19 2.87 2014-3-31 第三次后 4284 1.86 7.31 2014/5/5 第四次后 1627 1.46 6.43 2014/6/4 第五次后 821.1 1.85 8.43 时间 WBC HB PLT ALT AST Alb 第1次介入（前/后） 7.33/5.39 138/137 259/212 413/321 176/153 47/38 第2次介入（前/后） 6.99/- 141/- 172/- 39/- 24/- 41/- 第3次介入（前/后） 8.29/- 144/- 171/- 39/- 36/- 44/- 第4次介入（前/后） 6.73/8.58 152/144 112/126 51/58 34/45 47/37 第5次介入（前/后） 5.64/10.5 142/142 113/117 62/67 47/59 40/43 血生化变化 第一次介入化疗前 CT 第四次介入化疗后 第五次化疗后MRI 报告：肝右叶后下段边缘欠光整， 其包膜内小结节灶，直径约7mm。 效果 1.患者从影像学、实验室检查（肝功）及临床症状方面均得到改善。 2.患者化疗反应轻，术后稍有恶心、呕吐、食欲下降等不适。 3.根据ＷＨＯ组织对于实体肿瘤疗效评价标准：本病例的患者达到部分缓解（肿瘤基线病灶长径总和缩小 ≥ 30%，且未见新发病灶）。 艾恒：通过产生烷化结合物，从而抑制DNA的合成及复制； 艾力：喜树碱的半合成衍生物，可使DNA双链结构解旋； 替加氟：氟尿嘧啶的衍生物，在体内干扰、阻断DNA、RNA及蛋白质合成； 吡柔比星：抑制DNA聚合酶α和β，阻碍核酸的合成。 不良反应：骨髓抑制、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。 小结 终上所述， “（艾恒+艾力+替加氟+比柔比星）+碘化油栓塞”的HAI方案对于不可切除结直肠癌肝转移的患者是效果明显且副反应轻的。 新兴化疗药物 雷替曲塞是新出现的一种用于替代氟尿嘧啶的新兴化疗药物，其机制是作用于胸腺嘧啶合成酶，阻断DNA合成。 HAI用药方案 雷替曲塞3mg/m2，持续1h以上 奥沙利铂130mg/m2，持续2h以上 每3周重复，每2月复查 对比“奥沙利铂+氟尿嘧啶”与“奥沙利铂+雷替曲塞”的研究发现 总有效率（RR）分别为：60%和33.3%，疾病控制率（DCR）分别为：93.3%和70%。且不良反应也较轻。 雷替曲塞作为一种新兴的介入化疗药，根据目前的文献表明，其拥有疗效好，不良反应轻的优点 关于雷替曲塞的临床指南情况 加拿大 CCO 指南认为雷替曲塞治疗大肠癌与 5-FU/LV 等效，整体成本相仿，是一个安全方便的选择 欧洲 ESMO 结直肠癌指南将雷替曲塞列为心脏病风险 5-FU 类的标准替代 英国大肠癌指南采纳使用雷替曲塞替代 5FU/LV 英国NICE指南将雷替曲塞定义为治疗大肠癌的一线及二线用药 在加拿大雷替曲塞被其卫生部列为一线用药方案 伴初始不可切除远处转移的局部进展期直肠癌患者，积极的治疗仍可能带来意想不到的治疗效果；