高血压社区访管理.pptVIP

高血压社区随访管理 唐新华 浙江省心脑血管病防治研究中心 2009年3月 高血压的社区管理实施步骤 一般分为5个步骤： 确定管理的目标人群 设定管理目标（包括近、中、远期目标） 制定切实可行的管理计划和实施方案 长期规范化随访（连续的患者信息收集和质量控制） 阶段考核评估（根据考核结果不断纠正偏差） 最终达到管理目标 内 容 随访管理的目的和意义 不同人群随访管理 随访的方式和技巧 随访管理的定义 随访俗称随诊，是医疗卫生部门为定期或不定期了解门诊或出院病人在院期间医疗处理的预后、康复情况及远期疗效的一种工作手段。 高血压社区防治成功的关键----规范化的随访 高血压社区随访管理的意义 提高社区医生的专业水平和管理能力 提供高质量的患者随访服务，推动社区卫生服务的发展 提升社区卫生服务的内涵 降低心脑血管病的发生率、致残率、死亡率，降低医疗费用。 内 容 随访管理的目的和意义 不同人群的随访管理 随访的方式和技巧 高血压社区随访管理对象 全人群管理（管理率要求达到80%） 社区35岁（有条件的可15岁）及以上并常住半年以上居民，包括一般人群、高危人群和患病人群 患病人群管理（管理率要求达到80%） 本社区全部或部分高血压患者。按照本地区高血压的患病率计算需要管理的高血压人数 管理的人群赿多，高血压社区防治的效果赿好！ 高血压社区人群分类管理 一般人群 以