3皮质固定与4皮质固定.pptVIP

No Difference in Functional and Radiographic Results 8.4Years After Quadricortical Compared With TricorticalSyndesmosis Fixation in Ankle Fractures踝骨折并下胫腓韧带损伤用三皮质固定和四皮质固定术后8.4年功能和影像学结果无差异 Annette K. B. Wikeroy Orthopaedic Center, Ulleval University Hospital, Oslo, Norway J Orthop Trauma Volume 24, Number 1, January 2010 介绍 伴下胫腓韧带损伤的移位踝骨折首选切开复位内固定。下胫腓韧带对踝关节的稳定性至关重要。距骨顶很小的不匹配就会导致关节改变及踝功能的丢失。对下胫腓关节用什么方式固定最好还没有共识。下胫腓螺钉的数目及需固定的皮质数仍有争议。 Hoiness和Stromsoe 在随机对照回顾性的研究中，研究了两种下胫腓关节固定方法的短期效果。他们发现用三皮质双螺钉固定下胫腓较四皮质单螺钉更安全，踝关节功能恢复更早。本文对踝骨折伴下胫腓韧带损伤后随机用上述两种方法固定7.7年多后，踝关节的功能和影像学表现进行研究。 病人及方法 64例病人，闭合的骨创伤协会(OTA) 43.B和43.C踝骨折，骨折固定后术中用钩子(Cotton试验)检验，下胫腓病理性增宽大于2mm，被纳入前瞻性随机研究，分别用单枚4.5mm螺钉四皮质固定和双枚3.5mm螺钉三皮质固定。48例病人配合随访，被纳入试验，16例病人不能或不愿参与试验。48人中，23人用单枚4.5mm螺钉四皮质固定(1组)，25人用双枚3.5mm螺钉三皮质固定（2组）。 箭头所指螺钉周围透射线区域，提示螺钉自行动态化 1组病人大约术后2月将螺钉取出。如果有局部症状，所有的病人术后1年将内固定取出。 Olerud-Molander Ankle (OMA)评分被用于描述个人的功能结果，0%-30%为差，31%-60%为可，61%-90%为好，91%-100%为佳。 Visual Analog Scale (VAS)被用于评价是休息痛，步行痛，夜间痛，和日常活动痛。将四部分加起来就是复合的VSA评分。 如Lindsj?所描述的那样，测量负重下双侧踝关节的背屈。 影像学检查包括双侧前后位，侧位，榫状位平片。均在踝关节中立位腿内旋20°下行双侧踝的CT检查。在距骨穹窿顶上方1cm处测量下胫腓关节间隙，计算术侧和健侧的差异。据修正的Magnusson标准在CT扫描上评价骨关节炎（OA）的程度。 无OA表示正常的胫距关节，1度提示胫距关节间隙狭窄小于50%，2度提示狭窄大于50%，3度示骨与骨接触，4度示骨丢失。计算了体重指数，年龄，性别，骨性融合，和踝功能的关系及后侧骨折块和下胫腓的宽度对踝功能和OA的影响。 结果 全组平均随访时间8.4年。1组平均被动背屈34°，术侧较健侧差8°，2组平均背屈27°，术侧较健侧差5.6°。两种固定方法踝关节被动背屈的角度有差异，四皮质固定踝关节活动度更大。 10例病人，1组6个，2组4个，术侧下胫腓关节间隙较健侧差异大于1.5mm。这些病人与下胫腓差异小于1.5mm病人比较，他们的功能评分趋于差。2组病人的平均关节间隙高度明显低于1组。 经CT证实有骨性融合的病人踝关节的功能都很差。与55%的没有折块的病人比较，有后侧折块的病人都有影像学表现的骨关节炎。 讨论 以前几乎没有作者特异性的研究伴胫腓韧带损伤踝关节的功能及影响功能的因素。在Lindsj?等对321例移位踝骨折的随访研究中，有306例随访了6年。临床结果是好及优82%，可接受8%，差10%。他们没用一个有效的评分系统，仅有术侧踝的平片，没有CT及对侧踝的平片以行对比。 Lindsj? 发现影响临床结果的因素包括骨折类型，复位的准确性，及患者性别。在我们的研究中，仅包括OTA43B及C型骨折。我们发现后侧骨块较骨折类型对预后更重要，这与Lindsj?的发现——创伤后骨关节炎多见于有表面支撑作用的后侧骨折块相一致。 Chissel 等认为如果术侧平片较健侧下胫腓关节间隙大于1.5mm是不可接受的，因为差异小于1.5mm或更多者预后为优或良。我们的资料支持这一假设。 本研究中，伴下胫腓韧带损伤的踝