风湿性疾病肾损害.pptVIP

风湿性疾病的肾损害 肾脏血供丰富，每分钟约有1000－1200ml血液流经肾脏，肾脏亦是最容易遭受免疫损伤的内脏器管之一，因此许多风湿免疫性疾病会累及肾脏，临床引起水肿、高血压、蛋白尿、血尿直至肾功能衰竭，是导致这类疾病患者死亡的主要原因之一。 肾脏损伤的可能原因 血管炎 循环及原位免疫复合物 药物 蛋白尿形成机制 (一)肾小球滤过膜机械屏障破坏 蛋白尿形成机制 (二)肾小球滤过膜电荷屏障破坏 一、狼疮性肾炎（LN） 狼疮性肾炎的临床特征 LN的临床表现 狼疮性肾炎的病理分型 1974年分型、1982年WHO肾脏病理学分类标准、2003年ISN/RPS分类标准。 LN病理分型(WHO,1974) Ⅰ型 正常肾小球（LM，EM，IF） Ⅱ型　 单纯系膜病变 　a 光镜系膜正常, EM，IF可见系膜区致密物沉积 　b 系膜细胞增殖, EM，IF可见系膜区致密物沉积 Ⅲ型　 局灶增生性肾小球肾炎(＜50%) Ⅳ型 弥漫增生性肾小球肾炎(＞50%) Ⅴ型 　膜性肾小球肾炎 LN病理分型(WHO,1982) Ⅰ型 正常肾小球 　a 正常 　b 光镜正常，EM，IF见免疫复合物沉积 Ⅱ型　 单纯系膜改变(系膜病变) 　a 系膜增宽和/或少量细胞增生(+) 　b 中度细胞增殖(++) Ⅲ型