急性胰腺炎诊断与治疗.pptVIP

急性胰腺炎的治疗进展 胰腺在消化系统的位置 急性胰腺炎的特点 急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高 轻者：胰腺水肿为主，病情有自限性 预后良好 重者：胰腺出血坏死，伴腹膜炎、休克等 死亡率高 病因和发病机制（一） 1、胆道疾病 2、胰管阻塞 3、大量饮酒和暴饮暴食 4、手术与创伤 病因和发病机制（二） 5、内分泌与代谢障碍 6、感染 7、药物 8、其他 胆道疾病 急性胰腺炎常伴有胆道系统疾病（胆石症、胆道感染、胆道蛔虫 )。胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因。 与胆源性胰腺炎有关的因素： 1、胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或(和)Oddi括约肌痉挛，胆道内压力超过胰管内压力(正常胰管内压高于胆管内压)，造成胆汁逆流入胰管，胆盐改变胰管粘膜有完整性，使消化酶易于进入胰实质，引起急性胰腺炎。 2、胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性 Oddi括约肌松弛，使富含肠激酶有十二指肠液反流入胰管，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 3、胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血磷脂酰胆碱等，也可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 胰管阻塞 胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞，当胰液分泌旺盛时胰管内压增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引起急性胰腺炎。 大量饮酒和暴饮暴食 大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻。 暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌。 手术与创伤 腹腔手术 胰胆（胃）手术 腹部钝挫伤 内分泌与代谢障碍 甲状腺肿瘤、维生素D过多，增加胰液分泌，促进胰蛋白酶原激活 家族性高脂血症 妊娠 糖尿病昏迷 尿毒症 感染（继发于急性传染病） 急性流行性腮腺炎 传染性单核细胞增多症 柯萨奇病毒 Echo病毒 肺炎衣原体感染 药物 对胰组织有损伤，使胰液分泌或粘稠度增加的药物： 噻嗪类利尿剂 硫唑嘌呤 糖皮质激素 四环素 磺胺类 其他因素（大约8%——25%） 十二指肠球后穿透性溃疡 邻近乳头的十二指肠憩室炎 输入袢综合症 肾或心脏移植术后 血管性疾病 遗传因素 急性胰腺炎的病因 上述几种因素分别或同时引起： 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血液循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物质减少 急性胰腺炎的病理 一、水肿型(间质型) 大体上见胰腺肿大、水肿、分叶模糊， 质脆，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死 二、出血坏死型 有较大范围的脂肪坏死灶和钙化斑，包括胰腺内及胰腺周围、大网膜、肠系膜等 急性胰腺炎的病理 由于胰液外溢和血管损坏，部分病例可有化学性腹水、胸水和心包积液，并易继发细菌感染 发生急性呼吸窘迫综合症时，肺水肿、肺出血和肺透明膜形成。 并可见肾小球病变、肾小管坏死、脂肪栓塞和弥散性血管内凝血 急性胰腺炎的临床表现 (一)腹痛： 急性胰腺炎常在饱食、脂餐或饮酒后发生，突然起病。钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可减轻疼痛，进食可加剧。疼痛部位多在中上腹。水肿型腹痛3~5天即缓解。出血坏死型病情发展较快，腹部剧痛延续较长，由于渗液扩散，可引起全腹痛。 急性胰腺炎的临床表现 (二)恶心、呕吐及腹胀： 多在起病后出现恶心、呕吐，有时颇频繁，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻 酒精性胰腺炎呕吐在腹痛时出现 胆源性胰腺炎呕吐在腹痛后出现 急性胰腺炎的临床表现 (三)发热： 一般中度以上发热，持续3~5天。 持续发热一周以上不退或逐日升高、 白细胞升高应怀疑有继发感染 急性胰腺炎的临床表现 (四)低血压或休克： 仅见于出血坏死型 (五)水电解质及酸碱平衡紊乱： 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁 (六)其他： 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合症 急性肾衰竭 胰性脑病 急性胰腺炎的临床表现----体征 (一)急性水肿型胰腺炎： 腹部体征较轻，上腹压痛，但常与主诉腹痛程度不相符，腹胀、肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛 。 (二)急性出血坏死型胰腺炎： 出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛。伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者，