室性心动过速治疗策略.pptVIP

电复律之后怎么办：  1. 抗心律失常药物 观察心率、血压，有无心衰症状，拉心电图。如无 QT 延长，则使用胺碘酮，一般先予 150 mg 负荷，10~15 min 后可再给 150 mg，1 mg/min，维持 6 h。随后以 0.5 mg/min 维持 18 h，同时加上口服 200 mg tid，以快速达到有效的累积量。QT 延长者禁用胺碘酮，这在尖端扭转型室速（Tdp）的病人要特别注意。 曾碰到有 QT 延长的室速患者，使用胺碘酮后室速室颤发作明显增多。 如有胺碘酮的禁忌证，则选用利多卡因。一般先予 100 mg，然后以 1～4 mg/min 维持，注意谵妄等副作用，尤其是老年人。 如血压可，心衰稳定，应该加用β受体阻滞剂。可选用短效制剂倍他洛克平片 6.25 mg 起，或者使用超短效的艾司洛尔，可根据病情随时调整。 2. 寻找诱因，立即纠正可逆因素 （1）查看血钾情况，纠正低血钾。Tdp 患者注意补镁。 （2）查看用药情况，尽量停用或减量可能致心律失常药物，常见的有多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦、异丙肾上腺素、氨茶碱（包括其合剂，如阿斯美）、特布他林及沙丁胺醇雾化剂等。如有 QT 延长者停用胺碘酮。 （3）纠正心衰：利尿剂、扩管为主，必要时透析，慎用强心药。 （4）纠正心肌缺血。如为不稳定型心绞痛或非 ST 段抬高型心肌梗