慢性阻塞性肺疾病诊断与治疗乡村.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病的定义 一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发 展的肺部疾病。 COPD与慢性支气管炎（简称慢支）及阻塞性肺气 肿（简称肺气肿）密切相关 慢性：长期的 阻塞性：气流受限、肺功能异常 肺疾病：肺部、气道的疾病 影像学检查 慢性阻塞性肺疾病（肺胀）的中医治疗 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症。 病因病机 久病肺虚 感受外邪 基本病机：病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。 病理因素主要为痰浊、水饮与血淤互为影响，兼见同病。互相影响和转化。病理性质多属标实本虚，但有偏实和偏虚的不同，且多以标实为急，外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。 慢性阻塞性肺疾病（肺胀）的中医治疗 1、痰浊壅肺： 主要病征：胸胁满闷，短气喘息，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。 治法：化痰降气，健脾益肺。 代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减。苏子、前胡、白芥子、半厚朴、陈皮、白术、茯苓、甘草。 2、痰热郁肺： 喘逆，喘息气粗，胸满、烦躁、目胀、痰黄或白，粘稠难咳，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，尿黄，舌变红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。 治法：清肺化痰，降逆平喘。 代表方：越埤加半夏汤或桑白皮汤加减。麻黄、黄芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、苏子。 慢性阻塞性肺疾病（肺胀）的中医治疗 3、阳虚水泛 心悸、喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质暗，脉沉细。 治法：温肾健脾，化饮利水。 代表方：真武汤合五苓散加减。附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜、赤芍。 4、肺肾气虚 呼吸短浅，声低气怯，张口抬肩，不能 ，咳嗽，痰白如沫，咳吐不爽，胸闷心慌，形寒汗出，腰膝酸软，小便清长，尿有余沥，舌淡或暗紫，脉沉细数无力，或有结代。 治法：补肺纳肾，降气平喘。 代表方：平喘固本汤合补肺汤加减。党参、黄芪、炙甘草、冬虫夏草、熟地、胡桃、五味子、沉香、苏子、款冬。 慢性阻塞性肺疾病（肺胀）的中医治疗 5、痰蒙神窍： 神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，嗜睡，昏迷，肢体抽搐，喘逆喘促，咳痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。 治法：涤痰，开窍，熄风。 代表方：涤痰汤加减。半夏、茯苓、橘红、胆星、竹茹、枳实、菖蒲、远志、郁金。 肺胀的中医适宜技术 冬病夏治三伏贴 冬病夏治的治疗理念 ?冬病：是指一些慢性病在冬天发作或遇寒冷时 症状加重，中医辨证属虚寒性质的一类疾病。 ? 夏治：就是在病情相对缓解的夏季进行调治，补益阳气，迫邪外出，达到控制或缓解症状的一种治法。 冬病夏治”作用机制 “冬病夏治”适应症 ?呼吸类疾病：支气管哮喘、慢支、肺气肿、慢性阻塞性肺病、过敏性鼻炎等。 ?运动类疾病：风湿、类风湿、骨关节病中属于寒湿痹阻一类疾病。 ?皮肤类疾病：冻疮。 ?其他中医辨证属于慢性虚寒类有明显季节发作特点的疾病。 药物组成 ?咳喘病发泡方1：生白芥子、延胡索、生甘遂、细辛等药物按比例1：1：0.5：0.5配制，将药物烘干，粉碎，研末，过筛，加入生姜汁或者凡士林，做成直径1cm、高度0.5cm左右的药饼，摊在3×4cm的脱敏胶布上备用。 ?咳喘病不发泡方2：将上方生白芥子过炒，或者加入少量的冰片（适用于儿童）。 慢性阻塞性肺疾病的预防 调护 慢性阻塞性肺疾病的调护 注意保暖，预防感冒，保证充足的睡眠，提高免疫力。 戒烟，并减少被动吸烟，戒酒或节制饮酒。 鼓励患者咳嗽(做到有效咳嗽)以有利排痰，必要时行胸背叩击何支气管体位引流痰液。 避免剧烈运动，可选择适合自己的运动，如散步、慢跑、骑自行车、打太极拳、练气功等，注意劳逸结合。 坚持呼吸锻炼，配合家庭氧疗设施，必要时低流量吸氧。 * 药物 治疗特点 支气管扩张剂 β2受体激动剂 包括短效和长效两种制剂。短期按需服用可缓解症状，长期规律使用可预防和减轻症状，增加运动耐力 抗胆碱能药物 茶碱 治疗过程中应检测血中茶碱浓度 抗炎药物 糖皮质激素 有广泛的抗炎作用 支气管扩张剂和抗炎药联合治疗 吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂 吸入激素和长效β2受体激动剂，既有支气管扩张作用又有广泛的抗炎作用，可以控制COPD症状（对症治疗）的同时，直击COPD炎症病因（对因治疗） 祛痰药物 使痰液稀释，容易咳出，痰量逐步减少 抗氧化剂 降低急性加重频率 抗生素 主要用于合并细菌感染，尤其在急性加重期常见 中医中药 祛痰、调节免疫 药物治疗 Company Logo 抗生素治疗的标准-Anthonisen标准 标准: 1)气促加重 2)咳嗽痰量增加 3)脓