第五节血栓与止血一般检验.pptVIP

（四）方法学评价 方法 评价 手工测定法 重复性差，耗时；但操作简单，不需特殊仪器，准确性好，为仪器校准的参考方法 仪器法 操作简便、快速，结果重复性好；目前常采用光学法和磁珠法。磁珠法的检测结果不受黄疸、乳糜、溶血标本的干扰，但反应杯中需要加入磁珠，成本高 二、血浆凝血酶原时间 参考区间及临床意义 （五）参考区间 每个实验室必须建立相应的参考区间。①PT：成人11～13秒，超过正常对照值3秒为异常。②INR：依ISI不同而异。③PTR：成人0.85～1.15。④PTA：70％～130％。 （六）临床意义 1．PT延长 ①先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症。②获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏症（影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成）、原发纤溶亢进症、DIC等。③血循环中存在抗凝物质，如口服抗凝剂等。 2．PT缩短 ①先天性凝血因子Ⅴ增多症。②高凝状态和血栓性疾病。③药物，如长期服用避孕药等。 二、血浆凝血酶原时间 定义 活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）是在体外模拟体内内源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间。 APTT反映内源性凝血因子是否异常和血液中是否存在抗凝血物质，是常用而且比较灵敏的内源性凝血系统的筛检指标之一。 三、血浆活化部分凝血活酶时间 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 Xa X 凝血酶原 V Va XIII XIIIa 交联的纤维蛋白 凝血共同途径 组织损伤 TF VII/TF VIIa / TF 凝血酶原时间 (PT) 外源性凝血途径 APTT原理 （一）手工法 1．原理 在37℃条件下，于待检血浆中加入足量的接触因子激活剂（如白陶土）和部分凝血活酶（代替血小板磷脂），在Ca2+参与下，通过激活因子Ⅻ而启动内源性凝血途径，观察血浆凝固所需的时间。 2．简要操作 采血并分离血浆→加血浆与APTT试剂（1︰1）→温育活化3分钟→加氯化钙混匀并立即计时→倾斜试管观察结果。 三、血浆活化部分凝血活酶时间 （二）质量保证 1．标本 采血后应尽快测定。 2．APTT试剂 是激活剂和部分凝血活酶的混合物。 3．激活时间 血浆加入APTT试剂后被激活的时间要保证为3分钟。时间过短，APTT延长。 4．其它 与PT试验相同，如采血顺利、抗凝剂的种类及比例等。 三、血浆活化部分凝血活酶时间 （三）方法学评价 与PT试验相同。 （四）参考区间 25～35秒，超过正常对照值10秒为异常。 （五）临床意义 1．APTT延长 ①因子Ⅷ、Ⅸ水平降低的血友病甲、乙，因子Ⅺ缺乏症，部分血管性血友病。②严重的因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ缺乏，如严重肝脏疾病、维生素K缺乏症等。③原发性或继发性纤溶亢进。④口服抗凝剂、应用肝素等。⑤血液循环中存在病理性抗凝物质，如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体、狼疮样抗凝物等。 2．APTT缩短 高凝状态和血栓性疾病，如DIC高凝期、心肌梗死、深静脉血栓形成等。 三、血浆活化部分凝血活酶时间 概述 凝血酶时间（thrombin time，TT）是从加入凝血酶开始至血浆中纤维蛋白原（Fg）转变为纤维蛋白（Fb）所需的时间。 TT延长主要反映Fg浓度减少或功能异常以及血液中存在相关的抗凝物质（肝素、类肝素等）。 四、血浆凝血酶时间 标准凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 XIII XIIIa 交联的纤维蛋白 TT原理 （一）手工法 1．原理 37℃条件下，在待检血浆中加入“标准化”凝血酶后，直接将血浆纤维蛋白原转变为纤维蛋白，使乏血小板血浆凝固，其凝固时间即为TT。 2．简要操作 采血并分离血浆→加血浆与凝血酶试剂（1︰1）→混匀并立即计时→倾斜试管观察结果。 四、血浆凝血酶时间 （二）质量保证 与PT试验相同。 （三）方法学评价 与PT试验相同。 （四）参考区间 16～18秒，超过正常对照值3秒为异常。由于试剂中凝血酶浓度不同，其检测结果存在差异。因此，每个实验室必须建立相应的参考区间。 四、血浆凝血酶时间 1．TT延长　①低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症，其中更多见于获得性低纤维蛋白原血症。②肝素或类肝素抗凝物质，如肝素治疗、肿瘤和SLE等。③原发性或继发性纤溶亢进时（如DIC），由于FDP增多对凝血酶有抑制作用，可导致TT延长。 2．TT缩短 一般无临床意义。 四、血浆凝血酶时间 （五）临床意义 概述 纤维蛋白原（fibrinogen，Fg）是由肝脏合成，是血浆浓度最高的凝血因子。Fg浓度或功能异常均可导致凝血障碍。 Fg是出血性疾病与血栓性疾病诊治中常用的筛检指标之一。 常用的方法有Clauss法、PT衍生法等。 五、血浆纤维蛋白原测定 足量凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 XIII XIIIa