慢性支气管炎+COPD.pptVIP

* 四、血气检查 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。 气道阻塞时PaO2下降；PaCO2升高。呼酸，pH降低。 * 五、其他 血白细胞增高，核左移。 痰培养可能检出病原菌 * COPD--诊断与严重程度分级 根据吸烟等高危因素史+临床症状+体征及肺功能检查等排除其他疾病综合分析确定。 必备：持续气流受限 吸入支气管舒张药后FEV1／FVC70％， * * COPD---分期分组 确定诊断后 根据治疗要求： 稳定期----A.B.C.D 急性加重期（AECOPD)---Acute exacerbations of.. * GOLD (The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease慢阻肺全球倡议，1998年成立，2001年始出指南，2006、2011，2013，2014，2015再次更新) WHO 每年11月第三周的周三定为世界慢阻肺日。 * 表1 慢性阻塞性肺疾病临床严重程度的肺功能分级 (吸人支气管舒张剂后) 级别 特征 Ⅰ级(轻度) FEV1/FVC70%，FEV1占预计值百分比≥80% Ⅱ级(中度) FEV1/FVC70%，50%≤ FEV1 ，FEV1占预计值百分比80% Ⅲ级(重度) FEV1/FVC70%，30%≤ FEV1 50% ，FEV1占预计值百分比50% Ⅳ级(极重度) FEV1/FVC70%，FEV1占预计值百分比30%，或 FEV1占预计值百分比50%，伴有慢性呼吸衰竭 * 症状评估modified???british???medical???research?council,mMRC呼吸困难问卷 0级 剧烈活动时出现呼吸困难 1级 平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难 2级 由于呼吸困难，平地行走比同龄人慢或需要停下来休息 3级 平地行走100m左右或数分钟后既需要停下来喘气 4级 因严重呼吸困难而不能离开家或穿脱衣出现呼吸困难 * CAT评分Ｃｏｐｄ?Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ? Ｔｅｓｔ（ｃａｔ） 琼斯教授对圣?乔治医院呼吸问题调查问(SGRQ)?改进 * COPD---稳定期综合评估 肺功能严重程度 30 50 80 症状 mMRC CAT 急性加重风险评估(加重次数或FEV1pred＜50%） * COPD--稳定期的治疗 脱离风险因素、加强功能锻炼 * 稳定期治疗 1、教育与督促患者戒烟;脱离污染环境。 2、使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识; 3、加强锻炼、特别肺功能锻炼。 4、医院随诊，调整药物。 * COPD稳定期用药：（主要用药）支气管舒张剂---?2肾上腺素受体激动剂：SABA/LABA（吸入药） SABA--沙丁胺醇、特步他林（气雾） LABA--福莫特罗(formoterol)、沙美特罗（粉剂） ----抗胆碱能药 SAMA/LAMA（吸入药） SAMA---异丙托溴铵ipratropium（气雾） LAMA----噻托溴铵tiotropium（粉剂） -----茶碱类药：磷酸二酯酶抑制剂（口服） 茶碱缓释片、氨茶碱、喘定片等。 * COPD稳定期用药：糖皮质激素---吸入制剂 ICS 主要C D组联合用药 气道吸入局部用药 不主张口服、静滴全身用药 LABA/ICS--------------布地奈德/福莫特罗（信必可）、氟地卡松/沙美特罗（舒利迭） 丙酸倍氯米松 -----哮喘患者主要用药------------------- * COPD稳定期用药：其他药物- 祛痰药：痰不易咳出 氨溴索 中医治疗: 辩证施治是中医治疗的原则，对COPD的治疗亦应据此原则进行。实践中体验到某些中药具有祛痰、支气管舒张、免疫调节等作用，值得深人的研究。 （免疫调节剂：大环内酯类抗生素） * COPD稳定期治疗：长期家庭氧疗LTOT-----主要适用于合并慢性呼衰患者（缺氧）。 一般用于肺功能：Ⅳ级（极重度）COPD患 者。 具体使用指征是: (l) Pa02≤55mmHg或Sa02≤88％，有或没有高碳酸血症。 (2)paO255一60mmHg或Sao289%，并有