临床营养学-精美PPT.pptVIP

有1/3的病人不是死于疾病本身， 而是死于营养不良。 谢谢观赏！ 2、膳食碳水化合物及其构成 碳水化合物摄入过多，缺乏膳食纤维：血清VLDL-C, TC, TG, LDL-C水平升高，血清HDL-C下降。 膳食碳水化合物摄入量占总能量的百分比与血清HDL-C水平负相关。 我国膳食中碳水化合物的含量较高，人群中甘油三酯血症较为常见。 可溶性膳食纤维的降血脂作用比不溶性膳食纤维的作用更强。 富含可溶性膳食纤维的食物：燕麦、大麦、豆类、水果 * 3、微量元素 镁：保护心血管系统，降低胆固醇，降低冠状动脉张力，增加冠状动脉流量。 钙：缺钙—血清TC、TG升高 补钙—血脂恢复正常 锌：缺锌—血脂代谢异常，血清锌与TC、LDL-C呈负相关，与HDL-C呈正相关。 铬：是葡萄糖耐量因子的组成成分，是葡萄糖和脂质代谢的必需微量元素。 铬与血清HDL-C呈正相关，可降低TC和TG水平 * 四、高脂血症的营养治疗 提示： 饮食治疗是治疗高脂血症的基础，尤其是原发性高脂血症患者，更应首选饮食治疗。 即使药物治疗，饮食治疗也必须坚持。 即使是家族性高胆固醇血症，饮食治疗也具有重要作用，特别是对儿童患者。 * 饮食治疗的优点 饮食结构合理，有利于血脂降低，增进健康。 经济实惠，无负作用。 对合并症有利：改善糖耐量、恢复胰岛素敏感性、减肥等。 * 总原则 膳食结构合理 改变不良饮食习惯 改变不良生活方式 饮食治疗方案 外源性高甘油三酯血症 —以限制膳食中脂肪为主 内源性高甘油三酯血症 —以限制膳食中碳水化合物为主 高胆固醇血症 —以限制胆固醇和饱和脂肪酸为主 * 高脂血症的分型饮食治疗要点 A.高甘油三脂血症 限制总热能，维持或达到理想体重 控制主食，减少甜食、水果、精制糖 轻度限胆固醇＜300mg/d，每天可吃1个蛋 适当补充蛋白质，尤其大豆制品和鱼类 限制脂肪摄入，尤其SFA；提倡吃脱脂奶 维生素、矿物质、膳食纤维供给充足 戒酒 * B. 高胆固醇血症 严格限制胆固醇摄入：＜300mg/d 限制膳食总脂肪量，尤其是饱和脂肪酸 提倡吃鱼类食品和大豆类食品 多吃新鲜蔬菜，增加膳食纤维、菌藻类食品 主食、水果不严限，最好多吃杂粮或粗粮 限制饮酒 * C.混合型高脂血症 A+B饮食要点 Ⅰ型高脂蛋白血症 严格限制饮食中的脂肪摄入量，每天20-25g 在治疗中注意补充必需脂肪酸和脂溶性维生素 考虑膳食补充剂：鱼油、维生素E、卵磷脂 * Ⅱa型高脂蛋白血症 严格限制饮食中的胆固醇，每天 300mg 减少脂肪摄入量，增加PUFA的摄入量 考虑膳食补充剂：维生素 A、维生素E、卵磷脂 * Ⅱb 、 Ⅲ型高脂蛋白血症 限制总能量，减少内源性甘油三酯的生成 控制体重在正常范围内 脂肪的摄入控制在总能量的20% 碳水化合物摄入量控制在总能量的50%-60%，禁用甜点心、蔗糖 严格限制饮食中的胆固醇，每天 300mg 适当提高蛋白质摄入量，可占总能量的20% 限制饮酒 考虑膳食补充剂：维生素E、卵磷脂 Ⅳ型高脂蛋白血症 限制总能量摄入，降低体重 碳水化合物占总能量的50%-60% 适当限制脂肪，占总能量的30%以内 适当限制胆固醇的摄入，每天控制在300-500mg 限制饮酒 不必严格限制蛋白质的摄入 * Ⅴ型高脂蛋白血症 限制总能量摄入，维持标准体重 限制脂肪的摄入，控制在总能量的20%以内 限制碳水化合物的摄入量，控制在总能量的50%-60% 适当限制胆固醇，控制在300-500mg 适当提高蛋白质的摄入量，占总能量的20%左右。 忌用甜食，限制饮酒 * 膳食组成和安排 食物多样，谷类为主 多吃蔬菜、水果和薯类 常吃奶类、豆类及其制品 经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油，控制胆固醇摄入 保持能量摄入，并增加运动，防止超重核肥胖 吃清淡少盐膳食，多喝茶 * 第三节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、定义和病理学基础 （一）定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病(CHD),是冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄、阻塞，引起心肌缺血、缺氧的一种心脏疾病。 心肌严重缺血会造成心肌坏死，称为“心肌梗塞”，病人可能出现“猝死”即突然的死亡。 * * 正常的冠状动脉 * 冠心病血管病变 * 二、CHD的危险因素 1.高血压 2.高脂血症 3.吸烟 4.糖尿病 5.肥胖 6.阳性家族史 三、CHD的临床类型 隐匿型：无临床症状，有心肌缺血的心电图改变 心绞痛：阵发性胸骨后压榨性疼痛，可放射致心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后缓解。 心肌梗死：病情危重，冠状动脉阻塞、心肌急性缺血性坏死所引