老年膜性肾病如何诊治.pptVIP

雷公藤多甙作用机理 IMN部分和完全缓解的定义 完全缓解：尿蛋白0.3 g/d (Upcr300 mg/g或30 mg/mmol)，至少相隔1周的两次检查证实，同时血清白蛋白浓度正常，SCr正常。 部分缓解：尿蛋白3.5 g/d (Upcr3500 mg/g或350 mg/mmol)，峰值下降50%以上；至少相隔1周的两次检查证实，同时血清白蛋白浓度上升或正常化，SCr稳定。 复发的治疗 建议复发患者重新建立与初次缓解时使用的相同治疗方案 如果初始治疗的6个月使用的是激素/烷化剂周期治疗，复发时只重复使用该方案一次 对症治疗 限制饮食中蛋白的摄入 控制高血压首选ACEI和ARB类药物，血压控制的目标： 如果蛋白尿小于1.0g/d，控制目标为130/80mmHg；如蛋白尿1.0g/d，血压控制目标为125/75mmHg。 治疗水肿首先要卧床休息，限制钠盐，其次要进行利尿 治疗。利尿剂的选用：轻度水肿时可选用噻嗪类利尿剂，中到重度水肿宜选用速尿等袢利尿剂。利尿剂的使用不可使利尿过快，以防止血栓形成。对于重度水肿患者，应用利尿剂效果不佳，可考虑采用单超脱水或SCUF治疗。 老年膜性肾病治疗的若干问题 老年 NS 特发性膜性肾病患者存在低白蛋白血症、低免疫球蛋白血症、低补体血症，因此此类患者免疫功能低下，易患细菌、真菌感染。且起病隐袭，临床表现不典型。 感染的细菌或病毒往往带来抗原抗体反应及免疫复合物的形成，使肾组织的免疫性损伤得以持续，使原易治的或对激素敏感的肾综变成难治或不敏感。 老年膜性肾病治疗的若干问题 血脂异常是肾动脉硬化的重要因素之一，而老年患者自身动脉硬化程度较高，血管弹性丧失，β感受器作用减弱，加之大剂量糖皮质激素的应用，使前列腺素 E2产生减少等因素，高血压发生率明显增加。 老年患者由于胰岛 B 细胞功能减退和胰岛素敏感性下降，大剂量激素的应用易继发糖尿病等。 老年膜性肾病治疗的若干问题 糖皮质激素通过影响钙、磷的代谢，改变肠道对钙的吸收量，易引起骨质疏松、骨折。 老年NS患者常合并高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化及血管内膜损害等，加之激素和利尿剂的使用，极易形成血栓。 膜性肾病血栓栓塞性并发症 血栓形成及栓塞膜性肾病其肺栓塞发生率为11%，肾静脉血栓形成的发生率为35-40%。 肾动脉栓塞 脑栓塞 老年膜性肾病如何诊治 全世界人口已经进入老年化时代。 预计从2000年到2030年，美国≥65岁者将由3500万增至7100万，欧洲从5亿5千万增至9亿7千3百万。 发展中国家也同样存在这种趋势，只不过时间推迟了20年，中国老年人60岁已占13.26%。 随着人口老年化，老年人肾脏病发生率与患病率随之增高。美国健康与营养调查（NHANES）在1988、1994、1998、2004年调查CKD1～4期的患病率，结果从10.8%增至13.1%，增长率最高的是≥70岁老人，从37%增至47%，导致肾病增多的原因是糖尿病，高血压和肥胖。 老年CKD的流行病学 中国老年肾脏病病因情况 一项针对141 例老年CKD的病因调查发现： 原发性肾小球疾病 29.0%, 高血压肾病 29.0% 糖尿病肾病 16.3% 痛风性肾病 7.1% 刘迅 娄探奇等，老年慢性肾脏病流行病学研究 中国校医2009，8（23）4 ，385-386 老年人肾脏的生理变化与特点 生理特点： 肾脏实质减少：肾小球、肾小管数目减少。 肾小球、肾小管基底膜增厚。 肾小动脉硬化，血管内膜增厚。 值得注意的问题： 老年肾病综合征经常被高血压、血管功能不全等固有疾病所掩盖，故早期难以发现。 老年肾病综合征患者并发症较重，且病程迁延，难以治愈。 使得老年肾脏病有较为独特的发病特点。 曾彩虹，陈惠萍，黎磊石，老年人肾脏疾病的流行病学及病理类型分析，肾脏病与透析肾移植杂志，1997:6（5） 中国老年肾脏病病理类型 膜性肾病 膜性肾病（Membranous nephropathy, MN）是临床上以无症状蛋白尿或肾病综合征为主要表现、病理上以肾小球基底膜上皮下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为特点的一组疾病。是成年人和老年人肾病综合征的主要病因，也是最常见的导致终末期肾病的肾小球疾病之一。 老年膜性肾病 膜性肾病的发病率占原发性肾病综合征的23%-75%, 据文献报道膜性肾病的发病率随年龄的增加而增加,且呈逐年上升的趋势，高发年龄主要集中于65-75岁。 临床表现上老年膜性肾病患者除大量蛋白尿、低蛋白血症外,血尿、高血压、