疾病诊断分组与三甲评审.pptVIP

疾病诊断分组与三甲评审 刘岩 我国应用 1992年开始研究 2004年200人的专家“北京市DRGs-PPS研究项目组” 2009年在北京部分医院试行 2010年开始用于医院绩效评估 三甲评审 重点专科评审 三甲评审分值 现场评价 通过PDCA循环 可以改进 DRGs 数据对接 无发修正 自我评价+社会评价+现场评估＜统计评价 重点专科北京市评估流程 各专科 卫生部现场 评估标准 （1000分） DRGs评估 指标 （800分） ●基础条件 ●医疗服务能力与水平 ●医疗质量状况 （800分） ●医疗技术队伍 ●科研与教学 （200分） A.现场评 估排序 B.DRGs +科教评 估排序 疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRGs） 是一种病例组合方式，以出院诊断为基础，综合考虑手术、操作、并发症（合并症）、年龄、性别以及出院转归等诸多因素影响，对病例进行分类和组合。 DRGs系统分类流程 首页 ICD-10诊断分类 分为25MDS ICD-9手术 ICD-9操作 没有手术和操作 年龄/严重并发症/并发症 DGRs手术组 DGR操作组 DGR内科组 DRGs的形成 14000主要诊断编码（ICD-10） ↓ 25个诊断类目及类目之外的DRGs ↙ ↘ 手术室手术及操作（特定的目录） 内科、非手术室手术、操作 ↓ ↓ 外科手术、操作 主要诊断 ↓ ↓ 手术分级、或与主要诊断无关的手术 肿瘤、症状、其他情况 ↘ ↙ 年龄、伴随病、合并症（特定的目录） ↓ ↓ DRGs DRGs系统的25个疾病诊断类目 1.神经系统疾病及功能障碍 2.眼疾病及功能障碍 3.耳鼻喉疾病及功能障碍 4.呼吸系统疾病及功能障碍 5.循环系统疾病及功能障碍 6.消化系统疾病及功能障碍 7.肝胆系统、胰腺疾病及功能障碍 8.肌肉骨骼系统及结缔组织疾病及 功能障碍 9.皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功 能障碍 10.内分泌、营养和代谢疾病及功 障碍 11.肾脏及泌尿道疾病及功能障碍 12.男性生殖系统疾病及功能障碍 13.女性生殖系统疾病及功能障碍 14.妊娠、分娩和产褥期 15.新生儿及其他围生期新生儿疾 病 16.血液及造血器官疾病和功能障 碍 17.骨髓增生性疾病，功能障碍及 低分化恶性肿瘤 18.传染病和寄生虫病（全身性的 或无特定部位） 19.精神疾病和障碍 20.酒精/药物滥用以及酒精/药 引起的器质性精神障碍 21.外伤、中毒以及药物毒性效应 22.烧伤 23.影响健康状况的因素及需要与 保健机构接触的因素 24.获得性免疫功能不全综合征 25.多发性创伤 DRGs作用 医疗服务绩效评价：最客观、最科学的评估体 系，运用最广泛 预 付 费：DRGs-PPS按疾病诊断分组预付费 DRGs相关医院绩效评价指标 1.医疗服务广度指标 组数愈多，覆盖病种愈广 2.医疗服务整体技术难度 指标 病例组合指数值CMI值愈大， 疾病疑难复杂程度愈高 3.医生工作量 DRGs权重数，愈大效率愈高 4.费用消耗指数 指数在1左右，接近平均水平 5.时间消耗指数 指数在1左右，接近平均水平 6.低风险组死亡率 按死亡风险评分分为5组， “0”分无死亡病例， “4”分死亡风险高于正的一倍标准差 7.急危重病例救治能力 心肌梗死、消化道出血、 脑出血伴严重合并症、多发性创伤 北京10家医院妇科评估结果 A.现场评估排序 B.DRGs+科教评估排序 顺位 医院 队伍+科教 医疗水平 +质量 总分 顺位 医院 队伍+科教 医疗水平 +质量 总分 1 A 199 793 992 1 E 186 784 970 2 B 194 794 988 2 D 197 716 913 3 C 189 798 987 3 C 189 615 804 4 D 197 779 976 4 A