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DRGs应用解决方案 ? 医保基金测算 ? 按DRG付费 ? 医保基金管理 ? ? ? ? 学科能力建设 科室绩效评价 医保费用管理 首页质量管理 ? ? ? ? 医院绩效评价 政府资金拨付 重点专科评价 分级诊疗 卫计委/ 医管中心 医保中心 医院 ?东华软件DRGs全面解决方案 为各级卫计委/医管中心/医保中心/医疗机构提供基于DRGs的全面解 决方案，持续改进医疗质量，实现精细化、信息化管理 1 专家共识的 病例分组方 法 2 全部病组的 综合权重体 系 3 各病组的标 杆数据及地 区平均水平 DRGs 在院内的应用 提供满足医院目标管理、标杆管理和绩效管理的数据分析技术 01 学科能力建设 DRGs院内应用——学科能力建设 ? 学科能力建设 ?全面了解医院学科发展能力，促进持续改进与提高 ?横向与地区内竞争对手进行对比，纵深与国内顶尖医院专业 对比。发现自身不足，分析原因。 ?人无我有，人有我优 低难度高产 出专业 （稳定优势） 低难度低产 出专业 （待发展） 高难度高产 出专业 （品牌优势） 高难度低产 出专业 （新技术） DRGs院内应用——学科能力建设 产能 难度 DRGs院内应用——学科能力建设 ?疾病谱分布 ?DRGs覆盖率 ?专业难度分布 Copyright? 东华软件股份公司 2016 DRGs院内应用——学科能力建设 ?对标国内高端医院 ?服务能力 ?DRGs组数 ?CMI ?服务效率 ?医疗安全 ?低风险死亡率 02 医疗服务 绩效评价 DRGs院内应用——医疗服务绩效评价 ?以绩效为杠杆，带动医院学科能力建设和医 院诊疗能力提升 ?临床非经济指标考核 DRGs院内应用——医疗服务绩效评价 ?帮助医院构建标准化岗位绩效管理 体系中占有举足轻重的地位。 ? 利用DRGs可以对同级别医师之间不同质病 例服务绩效的比较，通过对能力、效率、 安全三个维度进行综合评价，提高评估结 果的全面性和可靠性。不但解决了不同学 科之间的可比性问题，还能鼓励各级医师 专注临床工作，努力提高专业技能，扩大 临床服务广度和深度。 基于DRG指标的对比分析 03 医保住院 费用管理 DRGs院内应用——医保住院费用管理 ? 医保基金总量控制原则 ?控制总量、以收定支、略有结余 ?鼓励有条件的地区开展按照DRGs支付 ?建立医院与中心之间的谈判机制 ?医院医保基金测算与监管 ?病种结构 ?费率 ?费用消耗指数 病种结构 分析 病种结构分析： 二八法则确定重 点病种 对标： 全市标杆 总额测算与 管理目标 总额测算： 资源分布、患者 患者占比、增长趋势 、费用控制要求。 管理目标： 标杆比较、本院 数据、管理目标 多维度 数据监测 总额管理： 全年、季度、 月度 科室管理目标： 重点病种管理 、重点指标管理 分析与 持续改进 对监测结果进行按系 统、科室、医疗组不 同层面的对比分析。 DRGs院内应用——医保费用管理 DRGs院内应用——医保费用管理 ? DRGs院内应用——首页数据质量 ?提供高质量的首页数据 04 改善病历首页 数据质量 ? 病历首页数据 ? 系统?自优动监测 01 数据项 ? 质控内容 ?必填项目 ?完整性 ? 缺陷率 ? 责任人 ? 医生 ? 病案人员 ? 财务