复杂性尿路感染临床诊治.pptVIP

复杂性尿路感染的临床诊治 泌尿系统感染是感染性疾病中最常见的一种,占专科疾病门诊量的三分之一,虽然大部分尿路感染容易治疗,但少数患者容易反复发作,难以治疗,因此做好防治工作十分重要 尿路感染（UTI）的定义： 是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。 多见于育龄期女性、老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者。 临床分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。 复杂性尿路感染的定义: 尿路感染确立的同时存在: 1 泌尿系统结构的异常 2 泌尿系统功能的异常 3 患者合并免疫功能异常 4 其他合并症的存在 复发性尿路感染----复发和再感染 流行病学调查 女性尿路感染发生率比男性高9倍，大多数女性在其一生中会发生2次以上的尿路感染,大多数男性或男婴尿感是复杂性的 在美国估计每年有4百万—6百万急性尿路感染累及育龄期妇女，UTI发病率平均大约每10年增加1%，超过70岁妇女10%有UTI（复发性尿路感染） 复杂性尿路感染临床治疗中存在的问题 1 发病率逐年增加 糖尿病 男性尿路感染 人口老年化进程加快 2 诊断重视不够 3 治疗不正规，复杂因素未清除，缺乏有效的治疗措施 发病机制 细菌能粘附尿路上皮细胞是引起尿路感染的主要原因。 大多数细菌首先定居于直肠，然后在尿道周围、尿道远端繁殖通过尿道进入膀胱。 许多遗传、生物和行为因素与其感染有关。 阴道局部环境变化，例如：PH值和子宫颈阴道抗体、尿液和膀胱防御机制在易感人群中扮演重要角色，宿主炎症和免疫反应决定了临床UTI的结果 发病机制 目前的研究发现：具有P型菌毛的大肠杆菌的繁殖能力是急性肾盂肾炎的危险致病素。 与肾盂肾炎相比，膀胱炎的发病机制知之甚少，目前还不知道导致膀胱炎的大肠杆菌的细菌特征性，也没有把它们与导致肾盂肾炎的致病菌株区分开来，现在仅知道有红细胞溶解素，I型菌毛和P型菌毛的96型大肠杆菌比其它大肠杆菌多见于膀胱炎 复杂性尿感的常见致病菌 耐药的大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌属 假单孢菌属、沙雷菌属等。 肠球菌及表皮葡萄球菌近年感染有所增加 真菌感染、巨细胞病毒和疱疹病毒在免疫缺陷人群中发生 复杂性尿感的复杂致病因素 泌尿系结构异常: 生理性：妇女妊娠期 包括 泌尿系结石、肿瘤，输尿管、尿道狭窄， 前列腺肥大、肾囊肿、 肾下垂、海绵肾、 （内源性和外源性）膀胱憩室等等 功能性异常： 尿流改道术（结肠代膀胱、人造膀胱） 神经源膀胱（中枢性、外源性） 膀胱输尿管反流 留置导管、输尿管支架、肾盂、输尿管、膀胱造瘘等等 免疫缺陷人群： 慢性肾衰、肾移植后、肿瘤患者、使用免 疫抑制剂和风湿病患者 其他慢性病合并者： 包括糖尿病，慢性阻塞性肺病， 心、脑血管疾病，老年人 临床表现 膀胱炎：尿频、尿急、尿痛 尿液常浑浊、恶臭；30%可见血尿，尿后尿道滴血是较为特征性症状 体检可能只有耻骨上区域压痛 尿道炎：发作性尿痛、脓尿 一般起病缓慢、无血尿、无耻骨上疼痛 临床上于膀胱炎不易区分 临床表现 急性肾盂肾炎 全身感染症状明显，常常发热、寒战、体温升高38~40℃，伴有恶心、呕吐、腹泻及肌肉酸痛等。 尿频、尿急、尿痛等症状可有可无。 体检时肋脊角和季肋点压痛阳性，和/或肾区叩痛阳性，常常输尿管压痛阳性。 临床表现 慢性肾盂肾炎 腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻。 急性发作时出现急性肾盂肾炎的全身感染及膀胱炎症状。 反复发作、病情迁延可合并肾小管功能损伤，出现夜尿增多、低渗、低比重尿 临床诊断 收集完整病史包括尿路结石、糖尿病、泌尿外科手术、器械检查史，评估了解患者以往感染的情况，如：感染发生的频率、是否与性生活有关和避孕方式等。 以往尿培养结果、治疗用药、治疗效果，这些对复杂性尿感分析很有帮助。 根据病情进行体检，特别注意盆腔、会阴检查，尿道肉阜、子宫脱垂、阴道病变，男性包茎，必要时需做阴道分泌物检查，前列腺液检查。 临床表现：尿路刺激症及全身症状 辅助检查 影像学检查 正常 正常或异常 不正常 无相关病变 有相关病变