尿酶检测中βN乙酰氨基葡萄糖苷酶的检测及临床诊断价值.docVIP

尿酶检测中βN乙酰氨基葡萄糖苷酶的检测及临床诊断价值 　　黧嬲嬲摆蕊嬲嬲罴黧2嬲恕嬲黝嬲2嬲塞■————————————一临床研究 M‰㈣㈣㈣m㈣㈣㈣%㈣㈣㈣m㈣%%%m㈣㈣MⅢmM%m㈣_____________________-_■_-●W门、v,-,U 　　胆源性胰腺炎4)不能排除胰腺癌。 　　慢性胰腺炎土要症状是疼痛,这种难治性上腹疼痛是多 种囚索引起的常见症状,目前通常认为疼痛是由丁胰管梗阻狭 窄致胰管内压力及胰腺组织压力增高引起,另外餐后由于胰腺 分泌不足及功能降低胰腺强刺激造成引起既所谓正反馈机制。 这种疼痛靠止痛剂及胰酶制剂难以奏效,而且有胰腺囊肿纤维 化患者服用强力胰酶会造成结肠狭窄的报导。通过引流扩张胰 管手术可以解除疼痛,但不是所有引流于术都能达到止痛的目 的。如本组1例Partington手术后短期疼痛缓解,以后又出现 疼痛。最近研究提出慢性胰腺炎疼痛与胰腺神经生长,神经束 膜破坏以及神经传递物质成分变性有关。基于以上。对于肿人 胰头慢性炎症采取手术切除胰头,术后疼痛得以缓解,并且解 除了胆道梗阻扩张。本组6例手术切除胰头随访4例疼痛症状减 轻或消失。 　　4.3术式选择 主要包括胰管引流和胰腺部分切除。引 流可以保留胰腺内外分泌功能,手术打击小,首先考虑。 PrinzRA等主张胰管直径扩张达7toni以上考虑疼痛是由于胰 管和胰组织压力所致,主张行胰管引流术可以达到缓解疼痛 的目的。目前多采用胰腺胰管剖开与空肠纵行吻合即Partj ngton术。我们报导本组2例患者采用此术式,胰管扩张直径 均达7mm以上。但是40%以上采用此术式患者不能达到长期 疼痛缓解尤其是胰头炎性肿块时疼痛可能与神经变性有关。只 有通过切除胰头才能达到珲想的效果。近来开展胰头切除术式 较多,如PD。PPPD,DPPHR,胰头部分切除胰管空肠侧侧 吻合术(Frey procedure)等。有报导证实了保留十二指肠胰头 切除优于保留幽门胰十二指肠切除术,DPPH R更符合生理。 胰头部分切除胰管空肠侧侧吻合术也是治疗慢性胰腺炎有效术 式。有人比较该术式与DPPHR同样安伞有效。最近Izbicki等 采用胰管前纵行V字切开与空肠侧侧吻合,可以引流第二,三 支胰管,达纠充分减压缓解疼痛的效果显著。我们还没有后两 者手术术式经验,在以后工作中逐步探索,应用。 　　胰体,胰尾部慢性胰腺炎单纯切除胰体尾不能达到缓解疼 痛的目的,而且会并发胰腺内外分泌不足。只有55%的患者术 后能得到满意的疼痛缓解。只有与胰尾并存巨大囊肿时切除胰 体尾可达劁满意的结果。本组胰体尾切除3例中都并存胰腺囊 肿,其中l例胰尾囊肿直径达8cm。 　　另外对于胰腺有慢性炎症,且胰管无明显扩张,无囊肿及 胰石者,炎症丰要位十胰头,可选择胰头神绎丛切断术。若体 尾部炎症较重。可行左内脏神经及腹腔神经节切除术。 　　综上所述我们总结出1)对于炎症性胰头肿块最好方法是行 保留十二指肠胰头切除术(DPPHR)2)如果胰腺有严重纤维化或 门脉高压以及胰管扩张者可不分离切除胰头,采用胰头部分切 除胰管空肠侧侧吻合术(F rey术)3)如果伴有十二指肠狭窄及/或高度怀疑恶性的行保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)。总 之DPPHR被认为是胰头肿快性慢性胰腺炎的标准术式。 　　, 参考文献 　　【1】张国伟,周杰,李朝龙,等.胰石症的诊断与治疗体 会.中华肝胆外科杂志,2003,9(11):648-650. 　　【2】赵向前,冯玉泉.胰管结石的诊断和治疗.中华普通外 科杂志,2002,17(12):747. 　　尿酶检测中p-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶的检测及临床诊断价值 邓淑芝付杰李简微谢腑霜初桂艳(黑龙江省鸡西市人民医院黑龙江鸡西158100) 【中图分类号】R446.12【文献标识码】A 【文章编号】1672—5085(2010)09--0121_02 　　【关键词】尿N一乙酰一13一D-氨基葡萄糖苷酶肾损伤临床诊断 　　临床常用的尿酶检测主要有淀粉酶、溶菌酶、D—N一乙 酰氨基葡萄塘苷酶等。D—N一乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)是 一种溶菌体酶,分子量130000。140000,肾小球不能滤过, 在肾小管及尿路上皮细胞内含量丰富。当肾脏病变时,该酶释 放于尿中。尿N-乙酰一D-D-氨基葡萄糖苷酶作为反映肾小 管早期损伤的灵敏指标,已在临床上广泛应用。尿液NAG活 性增高是肾小管损害的敏感指标,如急、慢性肾炎和休克引起 的肾功能衰竭、肾病综合征、流行性出血热、中毒性肾病、肾 癌、膀胱癌以及。肾移植排异反应的早期诊断等。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料收集在2008年至2009年在我院住院的患者 65例,其中男34例,女3l例;年龄6~68岁,平均年龄49岁。 其中急性肾炎26例,