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模板、支架和拱架制作检验批质量检验记录 桥梁质检01 第1页，共3页 工程名称 长临河镇口景观及补水工程 单位工程名称 桥梁工程 施工单位 肥东县撮镇建筑安装公司 分包单位 / 项目经理 陈果飞 技术负责人 李永纲 施工工长 陆勤兵 分部工程名称 上部构造 分项工程名称 桥面 验收部位 模板安装 主要工程数量 / 验收规范及图号 《城市桥梁工程施工与质量验收规范》（CJJ2-2008） 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主控项目 1 符合施工设计图规定、稳固、牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施 第5.4.1条 自检合格 符合要求 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测点数 合格点数 合格率（%） 符合要求 一般项目 1 允许偏差（mm） 木模板 模板的长度和宽度 ±5 2 不刨光模板相邻两版面的高低差 3 3 刨光模板相邻两版面的高低差 1 4 平板模板表面最大的局部不平（刨光模板） 3 5 平板模板表面最大的局部不平（不刨光模板） 5 6 榫槽嵌接紧密度 2 7 钢模板 模板的长度和宽度 0 -1 8 肋高 ±5 9 面板端倾斜 0.5 10 连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置 孔中心与板面间距 ±0.3 11 板端孔中心与板端的间距 0 -0.5 12 沿板长宽方向的孔 ±0.6 13 板面局部不平 1.0 14 板面和板侧挠度 ±1.0 平均合格率（％） 施工单位检查意见 符合设计规范要求，质量等级自评为合格。 质检员签名： 年 月 日 监理单位验收结论 主控项目、一般项目经抽样检验均合格，施工操作依据质量检查，记录完整，该检验批验收合格。 监理工程师签名： 年 月 日 模板、支架和拱架安装检验批质量检验记录 桥梁质检02-1 第2页，共3页 工程名称 长临河镇口景观及补水工程 单位工程名称 桥梁工程 施工单位 肥东县撮镇建筑安装公司 分包单位 / 项目经理 陈果飞 技术负责人 李永纲 施工工长 陆勤兵 分部工程名称 上部构造 分项工程名称 桥面 验收部位 模板安装 主要工程数量 / 验收规范及图号 《城市桥梁工程施工与质量验收规范》（CJJ2-2008） 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主控项目 1 符合施工设计图规定、稳固、牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施 第5.4.1条 自检合格 符合要求 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测点数 合格点数 合格率（%） 符合要求 一般项目 1 允 许偏差（mm） 相邻两板表面高低差 清水模板 2 2 混水模板 4 3 钢模板 2 4 表面平整度 清水模板 3 混水模板 5 5 钢模板 3 6 垂直度 墙、柱 H/1000 且不大于6 7 墩、台 H/500且不大于20 8 塔柱 H/3000且不大于30 9 模内尺寸 基础 ±10 10 墩台 +5 -8 11 梁、板、柱、墙、桩、拱 +3 -6 施工单位检查意见 符合设计规范要求，质量等级自评为合格。 质检员签名： 年 月 日 监理单位验收结论 主控项目、一般项目经抽样检验均合格，施工操作依据质量检查，记录完整，该检验批验收合格。 监理工程师签名： 年 月 日 注：1 H为构筑物高度（mm），L为计算长度（mm）； 2 支撑面高程系指模板底模上表面支撑混凝土面的高程 模板、支架和拱架安装检验批质量检验记录续 桥梁质检02-2