内科学消化性溃疡df.pptVIP

南昌大学第三附属医院消化内科 南昌市第一医院消化科 邓峰 ? 消化性溃疡病（Peptic ulcer disease）是一种常见的慢性消化系统疾病。胃肠道与胃酸接触的任何部位均可发生溃疡，包括食道、胃、十二指肠、胃肠吻合口的肠袢和具有胃黏膜的Meckel憩室。 据统计，约有10%的人在其一生中的某一时期曾经患过本病。 ? 消化性溃疡病的病因及发病机理 1、胃酸分泌过多； 2、 幽门螺旋杆菌感染； 3、长期服用非淄体类抗炎药(NSAID)； 4、吸烟、酗酒、胃排空延缓、胆汁反流； 5、遗传因素； 6、环镜因素、精神应激等。 ? 3、神 经 内 分 泌 失 调 精神因素（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱 ? 皮层下中枢功能紊乱 ? ? 迷走神经功能失调 下丘垂体肾上腺轴功能失调 ? ? ? 兴奋性增高 兴奋性降低 皮质激素分泌增加 神经支 血管 胃蠕动 食物 促进 配作用 痉挛 减慢 滞留 胃泌素 缺血、 胃泌素 胃蛋白酶 分泌增加 抵抗力下降 分泌增加 HCl增加 （脑相） （胃相） 十二指肠溃疡 胃溃疡 4、长期服用非淄体类抗炎药(NSAID) 直接细胞毒作用，损害胃粘膜 抑制COX-1导致前列腺素的合成，削弱前列腺素对黏膜有保护作用 5、遗传因素：家族高发趋势 患者20%～50%有家族史，其子女发病 　率为一般人群的2～3倍。 O型血者发病率为1.5～2倍。 消化性溃疡的临床表现 主要表现为慢性上腹痛，典型的腹痛特点为慢性、周期 性、节律性。 其他症状：唾液分泌增多、烧心、反酸、恶心、呕吐等。 体征：可无阳性体征，或中上腹可有轻度压痛，其压痛部位与溃疡部位基本一致。 在溃疡病的临床表现中应注意 1、上述规律性疼痛特点亦见于：慢性胃炎、 胃黏膜脱垂、溃疡型胃癌。 2、约有10%溃疡病患者以并发上消化道出血或穿孔为首发症状。 3、溃疡病患者出现规律性疼痛的改变，应考虑：合并慢性胃炎、发展为多发性溃疡或复合性溃疡、胃溃疡恶变的可能。 特殊类型的消化性溃疡--高位胃溃疡 指距齿状线3cm以内的贲门、胃底良性溃疡。男性患者具多、O型血者具多、老年患者具多;胃酸分泌不高、胃排空延迟、出血和穿孔发生率高、后壁和小弯多见,是胃镜下容易漏诊的胃溃疡。 特殊类型的消化性溃疡--带沟状胃溃疡 指发生于胃体前后壁的纵形带状的良性溃疡。该溃疡深大，容易发生出血，溃疡底部有白苔、暴露的血管及附着的凝血块。该溃疡常与药物或应激有关。该溃疡常短时间内愈合，很少复发。而胃体大弯的溃疡良性少、恶性多。 特殊类型的消化性溃疡-幽门管溃疡 指胃末端2cm长的幽门管的胃黏膜发生的溃疡。由于幽门附近的肌肉痉挛和瘢痕收缩容易导致幽门管的狭窄、偏位和十二指肠球的畸形，从而容易误诊为十二指肠球部溃疡。发生幽门梗阻时活检困难，不容易区分良恶性，用质子泵抑制剂两周后复查胃镜，如果幽门梗阻没有改善可考虑手术治疗。 特殊类型的消化性溃疡--十二指肠霜斑样糜烂（溃疡） 指十二指肠球部多发的、点片状的、霜斑样的糜烂。过去曾经称为霜斑样溃疡，但病理检查时病变主要在黏膜表层（主要是绒毛层），所以实际上是糜烂。它可以与溃疡相伴同时发生，也可以单独出现。临床表现与十二指肠溃疡相似，但有时溃疡已经瘢痕化而霜斑样的糜烂仍然不愈合。糜烂是局限性的黏膜缺损，它不穿透黏膜肌，愈合后不留瘢痕。 特殊类型的消化性溃疡-球后溃疡 指发生在十二指肠环行皱襞以下的十二指肠溃疡。多数发生在十二指肠环行皱襞的移行部及十二指肠降部Vater壶腹