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乙状结肠癌教学查房teaching rounds of sigmoid cancer 温州市中心医院肛肠外科 2017-12 * 参加人员 主查人员: 李日增主治医师 管床医师：杨大庆主治医师 规培学员： 陈显谱 苍南县第二人民医院 规培一年级 2017-12到科 主管护士 ：林小静副主任护师 教学要求 掌握乙状结肠癌（sigmoid cancer）的病因、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗。 了解乙状结肠癌的治疗新进展。 病史特点 1、患者，女，92岁。 2、因“便血半月。”入院。 3、查体：体温35.7℃，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压175/68mmHg，神志清，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上表淋巴结未及，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，心音响，收缩期可及吹风样杂音，腹平软，全腹未扪及肿块，无压痛、反跳痛，肝脾未及，未及腹块，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。肛门指诊未扪及肿块，指套未染血。 4、辅助检查：见下页 辅助检查 2017-12-13肠镜：结肠多发息肉，圈套器高频电切术+钛夹夹闭，氩气刀烧灼术。 结肠镜所见：全结肠见多发直径约0.2-0.3CM息肉样隆起,表面光滑,行氩气刀烧灼术.升结肠近肝曲见一大小约1.0cm息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。横结肠见一大小约0.6cm息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。脾曲见一大小约1.0cm息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。距肛门30cm乙状结肠见一大小约1.0cm长蒂息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。距肛门25cm乙状结肠见一大小约1.2cm粗蒂息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。直肠见一大小约0.8cm亚蒂息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。 * 辅助检查 CT胸部2017-12-12：两肺散在少许感染、纤维化灶、硬结灶，心脏增大、冠脉钙化斑. Ct腹部增强2017-12-19：结肠术后改变， 肝脏多发小囊肿，两肾多发低密度灶，考虑炎性病变或梗死灶，淋巴瘤待排，子宫术后缺如，十二指肠降段内侧憩室. 辅助检查 2017-12-14病理：1.“乙状结肠30cm”管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。 2.“乙状结肠25cm”中分化腺癌，基底切缘阳性。 3.“直肠”管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。 CT影像 * 诊断依据 一般情况 病史 体检 辅检 * 初步诊断 1.乙状结肠癌 2.结肠多发息肉（术后） 3.多发肝囊肿 4.双肾多发低密度灶 乙状结肠癌相关知识点 病因 临床表现 转移途径 鉴别诊断 结肠腺瘤（ Rectal adenoma） 结直肠类癌（ Rectal carcinoid） 炎症性肠病 肠结核（ Intestinal tuberculosis） 痔疮 其他 讨论 结肠息肉的处理原则？ 结肠息肉内镜下处理后，病理报告为恶性，下一步处理措施？ 结肠癌的治疗原则？ 该患者的下一步处理措施？ 新进展 一、手术治疗的进展： 机器人结直肠癌手术：更为精细的手术操作；更为精确与流畅的结直肠分离，保障系膜的完整切除，在降低环周切缘阳性率方面具有潜在的优势。 经内镜切除(endoscopic mucosal resection， EMR) 手术是新近发展起来的结直肠癌微创治疗方式。 二、治疗模式的进展： MDT（ multidisciplinary team）模式的推广，2017NCCN结直肠癌指南专家组认为治疗结直肠癌必须采用多学科综合治疗的方法，包括胃肠病学、肿瘤内科学、肿瘤外科学、放射肿瘤学和影像学。 思考题 结肠息肉的分类 结肠癌肝转移的手术适应症。 推荐书目 * 本次教学查房结束 谢谢! 病因：饮食与致癌物质（高脂高蛋白），结直肠的慢性炎症，遗传因素，癌前病变，其他。 临床表现：便血、腹痛、腹部肿块、晚期相关症状。 转移途径：直 接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。 * 病灶的定位，定性，定量。 * 内镜下切除：直径＜2cm的带蒂管状腺瘤，直径＜1cm的绒毛状腺瘤，直径＜1cm的广基腺瘤。 早期结肠癌：电切(＜5mm粘膜内癌)，套圈，粘膜切除（表面型),分块粘膜切除。 附加手术：癌的恶性程度（分化差者转移早），腺癌侵犯深度与切缘（粘膜内癌无需，穿透粘膜肌层者需要），癌的位置。 * 病因：饮食与致癌物质（高脂高蛋白），结直肠的慢性炎症，遗传因素，癌前病变，其他。 临床表现：便血、腹痛、腹部肿块、晚期相关症状。 转移途径：直 接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。 * 病灶的定位，