骨肿瘤鉴别诊断攻略abc.pptVIP

骨肉瘤 动脉瘤样骨囊肿 8、 血管造影（较少用）：根据肿瘤血管的出现、畸形、动静脉瘘和肿瘤染色等征象，对鉴别良恶性具有重要价值。 （四） 组织类型的推断 一般来说，骨肿瘤的组织类型，根据X线特征，参考年龄、性别、发病部位亦及其临床表现，相当一部分是可以做到组织类型的判断。  按肿瘤发病率 1.骨的原发肿瘤，良性多于恶性，约3：1 2.在良性肿瘤中，骨软骨瘤占首位，次为巨细胞瘤。恶性肿瘤（占全身所有恶性肿瘤的1.5%）中，骨肉瘤居首位，占原发骨恶性肿瘤的30%，其次是软骨肉瘤和纤维肉瘤。通常骨肉瘤为软骨肉瘤的1~2倍，纤维肉瘤的3-4倍。 按年龄因素 年龄对X线诊断极为重要。诊断时不知道年龄，会给诊断增加许多困难。因为不同的年龄组各有其好发的肿瘤。 1.若婴儿发生多发性溶骨性破坏，应首先考虑急性白血病或神经母细胞瘤，在儿童或少年，尤文氏瘤发病占首位。 2.青年最好发生骨肉瘤、骨软骨瘤、软骨母细胞瘤。巨细胞瘤多见于成年人，20岁以前少见，但亦有个别例外。 3、网状细胞肉瘤与尤文氏瘤：早期X线表现基本相同，很难区分，但其发病年龄迥异。网状细胞肉瘤多在中年发病（40岁左右）而尤文氏瘤则大多发病于青少年。 4、 老年人出现单发或多发的溶骨性病变，首先考虑转移瘤和骨髓瘤，其次是纤维肉瘤，一般较少或不考虑骨肉瘤。 按性别 1.性别诊断的重要性仅次于年龄。 2.有许多骨病仅男性患病，女性仅起遗传作用，如血友病和晚发型脊椎骨骺发育不全等。有材料统计，在全部肿瘤中，男性仅比女性多1.5%。骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤等，男性均多于女性。 按部位 1.骨肿瘤好发于同类细胞最活跃的部位，因此，发病部位亦具有重要诊断价值。2.干骺端是最好发病的区域。这是因为干骺区的细胞生长最为活跃。除肿瘤以外，许多其它病变，如骨感染、骨结核、代谢、内分泌和粘多糖等疾患亦常先在这里发病，应当特别注意分析。 骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位 造釉细胞瘤 骨纤维发育异常 骨样骨瘤，应力骨折 慢性骨髓炎 纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤 骨软骨瘤 骨肉瘤 关节骨软骨瘤 （半肢骨骺发育异常） 骨纤维异常增殖症 骨纤维肉瘤 尤文肉瘤， 朗格罕细胞组织细胞增生症 软骨粘液样纤维瘤， 动脉瘤样骨囊肿 内生软骨瘤，软骨肉瘤 单纯骨囊肿、骨纤 化脓性骨髓炎 软骨母细胞瘤（儿童） 骨巨细胞瘤（成人） 骨髓炎（真菌、结核） 动脉瘤样骨囊肿 骨 干 干 骺 端 骨 骺 骨 干 干 骺 端 骨 骺 皮质、皮质旁：骨样骨瘤 骨软骨瘤 非骨化性纤维瘤 偏心性：骨肉瘤、巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤 中心性：单纯性骨囊肿、内生软骨瘤 骨纤、嗜酸性肉芽肿 横向 年龄与部位相结合 尤文氏瘤，1-10岁多发生于长骨，10-30岁多发生于扁骨。 青少年＋骨骺病灶＝软骨母细胞瘤 青壮年＋骨骺病灶＝骨巨细胞瘤 17岁 软骨母细胞瘤 按病变数目 良恶性骨肿瘤大多为原发，常单一骨骼受累。 多发性的骨肿瘤有： 良性：骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症、软骨瘤、巨细胞瘤、血管瘤 恶性：骨髓瘤、转移瘤 1、 同一种肿瘤，因其所在部位不同而可有不同的生物学特性。如在四肢远端的软骨瘤，大多为良性；而发生在躯干骨（如骨盆、脊椎、肋骨）者则常具有潜在恶性，即肿瘤愈靠近躯干，恶性的趋势越大。 2、 胸骨肿瘤，一般不论年龄和表现如何，恶性者远多于良性。 （五） 良恶性肿瘤与发病部位的关系 单发性骨软骨瘤仅有1%的恶变，而多发性的恶变率则高达11—25%，尤多见于宽基底和位于骨盆、脊柱、肩胛骨、肋骨等处者。因此这些部位的骨软骨瘤需特别注意。当发现疼痛症状加重，生长迅速增快，肿瘤增大显著，则常提示有恶变的可能。 （六）良性肿瘤恶变与单发、多发以及合并症的关系 有的肿瘤的生物学特性与其组织学、X线表现常不一致。如巨细胞瘤，有时X线检查和病理检查均属良性，但却发生了转移。因为巨细胞瘤是一种特殊属性的肿瘤，良恶性决定于肿瘤细胞（I—III级）的多少和比