精神分裂症诊断与治疗.pptVIP

药物治疗的原则(5) 换药原则 合适剂量治疗最短起效时间要4—6周，如无效可改用不同类别的抗精神病药 实践表明，病人如对首次用某药有较严重的不良体验，常预示病人对该药的远期疗效不佳和服药依从性会差。这些负性体验包括主观不适感、过度镇静、急性肌张力障碍等，如果用药不久病人即出现明显的上述体验，可考虑快速换药（此时可不需观察4周） * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 药物治疗的原则(5) 对两种经典药物反应不佳者，应改用氯氮平治疗 难治性病人的定义：在疗程和剂量足够的情况下，对两种不同类的抗精神病药物均无明显疗效。此时氯氮平治疗至少应维持3个月，如无效，要检查血药浓度并可逐渐加大氯氮平剂量到800mg/天，如有效应作为持续的维持治疗措施 对两种不同的抗精神药物疗效不佳，病人表现持续的精神病性症状和攻击行为，或病人有不能耐受的副反应，包括EPS、抗胆碱能副作用、TD、MNS等应换用氯氮平治疗 * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 药物治疗的原则(6) 安全原则 抗精神病药物一般来讲是安全的，但用药之前均应常规检查血象、血糖、肝、肾、心功能，并在服药期间定期复查。 以下情况不用或慎用 病人既往有严重的过敏或变态反应史者 与酒精，鸦片类、巴比妥类，苯二氮卓类合用时要特别注意，由于药物的相互作用有可能导致严重的CNS抑制或抗胆碱能谵妄。 严重的心、肝、肾等躯体疾病。 有实质性或特发性痉挛发作高危因素者 闭角性青光眼患者 ? * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 药物治疗的原则(7) 在以下情况应作血药浓度监测： 对常用剂量治疗反应不佳时 对鉴别药物副作用与精神症状有困难时 当合并其它药物而可能影响药代动力学时 在儿童、老年病人或有躯体疾病的病人，其药代动力学可能有变化时 当怀疑病人有藏药行为时 * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 药物治疗的原则(8) 合并其他药物治疗原则 如病人持续出现焦虑、抑郁和敌意等症状，尽管抗精神病药物对阳性症状控制较好，辅助用药是合适的： 持续的焦虑可加用苯二氮卓类和心得安 持续的抑郁，应加用抗抑郁药 持续的敌意及类躁狂样症状可加用锂盐或卡马西平，卡马西平有可能导致骨髓抑制，应予注意 预防性给予抗帕金森病药不可取，如要应用，应考虑:病人的躯体状况; 病人既往EPS的发生史; 权衡引起EPS及抗胆碱能副作用的危险因素 * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 药物治疗的原则(9) 合并ECT治疗的原则 已接受合适的药物治疗，但仍表现持续的阳性症状，应合用前条所述的辅助药物或ECT治疗，亦可单用ECT 药物合用ECT治疗指征：①病期＜1年；②尽管病期＞1年，但病人处在急性发作期；③有明显的情感症状和紧张症症状 接受ECT治疗的次数一般不应超过12次 * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 药物治疗的原则(10) 维持治疗的原则 急性症状控制后，应保持有效治疗量8至12周，作为巩固治疗期。此后对于首发病人，药物维持治疗至少一年，维持量应在有效治疗量的基础上，每3~6个月减少10-20%的剂量，直到找到最低有效维持量，但一般不应低于治疗量的1/2。除非此剂量明确提示对病人有最好的症状控制和感受。 * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 药物治疗的原则(10) 如果在接受药物治疗前仅有一次阳性症状发作，且在其后一年的维持治疗中无阳性症状及复发迹象，可试行停药，但病人需了解潜在的复发危险并同意这一方案 对目前症状控制良好已一年，但既往有一次或多次发作的病人，应长期维持治疗，除非有不可耐受的副作用及某些禁忌证出现 有复发先兆出现时才用药或间歇给药的维持治疗方案因能使复发率增加而不应作为常规采用 对某些拒绝口服药者，长效药物可为首选维持治疗 * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 心理健康教育-急性期 即使是在急性精神病状态下，患者仍有可能理解和接受一些有实用性的信息，并可能发现如被排除在这些信息之外，比得到这些信息更可怕。这就为处于疾病发作期或恢复早期的患者进行心理健康教育提供了可能。 针对疾病急性发作及其后果的心理教育应包括以下几方面的内容： 什么是精神病； 如何促进对精神病发作所致的心理社会影响的适应； 如何缓解精神症状。 * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 康复期心理干预的内容 康复期的心理社会干预常涉及以下几个方面： 个案管理 提高服药依从性 改善家庭态度、促进对疾病复发的早期认识和适当的干预措施； 减少应激 预防自杀等 * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 Thank you! * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 * * * * *  * 此后世界上多个国家纷纷出台自己的关于精神障碍诊疗的指南，如英国有NICE，NHS，美国有APA的指南，退伍军人事务指南，韩国的指南，以色列的指南。 中南大学