强直性脊柱炎诊断及治疗.pptVIP

双侧骶髂关节间隙增宽 由于骨侵蚀导致骨边缘不规则 除此之外，双侧骶髂关节周围硬化 五、辅助检查 — 放射学检查 六、诊断标准 病 史: 1.40岁以前发生的腰臀部酸痛不适,或除外其他原因的外周关节病 2.隐匿发病 3.伴夜间痛,晨僵 4.症状休息后无改善，活动后好转 5.持续5周以上 体 征: 骶髂关节检查(+) 附着点炎表现 实验室检查: RF(-) ANA(-) HLA-B27(+) 放射学标准： 骶髂关节炎（双侧2级/单侧3级以上） 1.符合病史4项以上 + X线(+)，可诊断。 2.符合病史4项以上,X线正常或不肯定,可做CT,CT2级,可诊断。 3.符合病史4项以上,X线和CT均正常或不肯定,伴体征=1项/实验室=2项,应随访。 六 AS1984年修订纽约诊断标准 临床标准 1. 腰痛、晨僵3月以上，活动改善，休息无改善 2.腰椎额状面和矢状面活动受限 3.胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人 放射学标准：骶髂关节炎（双侧2级/单侧3级以上） 肯定诊断：符合放射学标准+1项以上临床标准 可能诊断：符合3项临床标准或仅符合放射学标准 (应除外其他原因所致骶髂关节炎) 诊断AS的最好线索是患者的症状、关节体征和关节外表现及家族史。 AS最常见的特征性：晨僵和下腰背疼痛炎性疼痛 AS炎性背痛证据:①背部不适发生在40岁以前;②缓慢发病;③症状持续至少3个月;④背痛伴发晨僵;⑤背部不适在活动后减轻或消失。 但上述标准缺乏对早期诊断的敏感性。为此, 符合欧洲SpA诊断标准,也可按AS诊治,以免延误病情。 对于45岁以前起病且病程大于3个月的慢性腰背痛患者满足影像学骶髂关节炎加上SpA特征中的一项或HLA-B27阳性加上SpA特征中的其他两项 2010年ASAS新的关于中轴型SpA的分类标准: SpA特征:①炎性背痛;②关节炎;③肌腱端炎(足跟);④葡萄膜炎;⑤指(趾)炎;⑥银屑病;⑦克罗恩病/溃疡性结肠炎;⑧对NSAID治疗反应好;⑨家族史;⑩HLA-B27阳性; ⑾CRP升高。 七、鉴别诊断 １、类风湿关节炎（RA） 现已确认AS不是RA的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。AS在男性多发，而RA女性多见；AS为全脊柱自下而上全部受累，RA只侵犯颈椎，AS无一例外骶髂关节受累，RA则很少侵及骶髂关节，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性；AS无RA可见的类风湿皮下结节，RA血清RF常阳性，HLA-B27抗原常阴性。 2.髂骨致密性骨炎 髂骨致密性骨炎是髂骨与骶骨之间耳状关节部分的骨质密度增高。可为单侧或双侧。症状可于半年至数年后自行消失或缓解，此时髂骨的致密性改变并不随之消失。主要表现为腰骶部或下腰部疼痛，偶尔在臀下部及大腿后侧出现向臀部的放射痛。在X线平片上可见靠近关节面处的髂骨皮质出现硬化性改变，骨质呈致密状，位于骶髂关节下1/2处，且多呈三角形；骶髂关节间隙整齐、清晰，关节面及骨质无破坏征。 七、鉴别诊断 八、治疗 — 治疗目标 AS目前尚无根治方法。 控制或减轻炎症，缓解疼痛和发僵 防止脊柱或关节畸形或保持最佳功能位 改善和提高患者的生活质量 非药物治疗 药物治疗 手术治疗 八、治疗 — 治疗方法 包括患者教育和规律的锻炼,推荐有组织的物理治疗 温泉疗法对于AS很好疗效 八、治疗 — 非药物治疗 具体非药物治疗： 1、对患者及其家属教育应包括患者的社会心理和康复的需要。 2、强调增强椎旁肌肉和增加肺活量的锻炼,其重要性不亚于药物治疗。3、枕头要矮,一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。4、避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高，早期发现脊柱弯曲。5、对疼痛或炎性关节或其他软组织病变选择必要的物理治疗。 1.非甾体抗炎药（NSAIDS） NSAID是早期或晚期AS治疗的首选。消炎止痛，缓解晨僵，证实有抑制骨化的作用。吲哚美辛对AS的疗效显著。夜间痛或晨僵显著者,晚睡前用吲哚美辛栓剂50 mg或100 mg,塞入肛门内。 八、治疗 — 非药物治疗 其次较多推荐美洛昔康15 mg,每日1次。 NSAID至少需要使用两个月待症状完全控制后减少剂量以最小有效剂量巩固半年至一年再考虑停药过快停药容易引起症状反复。 治疗2-4周疗效不明显,才改用其他不同类别的NSAID。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。 停药后病情复发怎办？NSAID治疗强直性脊柱炎应按需