重点部位医院感染预防与控制朱绍敏.pptxVIP

重点部位医院感染预防与控制; ;近年来，国内医院感染爆发事件公开报道共21起;课程内容;一、医院获得性肺炎;呼吸机相关性肺炎（VAP）;VAP发生的两个关键环节;核心预防控制措施;无创通气 ;尽早拨管;每日评估;床头抬高;5、口腔卫生：;一般预防控制措施;;手卫生 ;培训;减少设备污染;经口插管;限制抑酸剂使用;避免重复插管;目标性监测;二、导管相关性血流感染（CRBSI）;病原体来源;最常见的病原菌;采取血培养样本的最佳时间;需要采集多少血液;; 1、置管部位的选择 成人患者首选锁骨下静脉置管， 导管相关 性血流感染风险最低。 尽可能远离开放性伤口，如合并烧伤，应 选择创面以外25 cm2 置管， 因其更易发生 导管细菌定植和血流感染。 ;2、导管的选择 （1）导管材质的选择： 白色念珠菌更易定植于硅橡胶导管形成生物膜。 选择聚氨酯导管,有助于减少导管相关性血流感染 。 （2）导管涂层的选择： 最常用的抗菌药物（或消毒剂）涂层静脉导管包括：洗必泰（首选）、磺胺嘧啶银、利福平、肝素、5-氟尿嘧啶（5-FU）涂层导管等 。;3、手卫生和无菌技术 （1）手卫生 是一种降低微生物感染和交叉感染的常规预防方式 优先使用含酒精的洗手液 当手部有肉眼可见的污染 时，在流动水下使用肥皂 水或消毒液 ;3、手卫生和无菌技术 （2）最大的无菌屏障预防措施 ： 由手术衣、无菌手套、口罩、帽子和大面积 片状无菌巾悬垂性覆盖共同构成。 ;3、手卫生和无菌技术 （3）皮肤消毒剂的选择 氯已定洗必泰：较聚维酮碘及酒精有更长的皮肤菌群抑制时间 ，为首选，来回擦洗至少30秒。 聚维酮碘棉签：以穿刺点为中心由内至外螺旋消 毒待干，至少需要2分钟才能起到充分消毒作用。 ;3、手卫生和无菌技术 （4）抗菌敷料的应用 洗必泰浸渍敷料 海藻酸盐银涂层敷料 纱布敷料每2天更换一次 透明敷料每5~7天更换一次 ;3、手卫生和无菌技术 （5）无针连接器的应用 常用消毒液： 酒精 复合碘/酒精 擦拭时间： 15 秒 ? ; 4、医务人员的培训 5、穿刺技术：超声的使用将导管相关性血流感染率降低;6、药??封管技术 ： （1）肝素封管技术：血管内置管技术增加了血栓形成的概率，血栓蛋白将增加导管与葡萄球菌和念珠菌的粘附， 诱发导管周围纤维蛋白鞘的形成，并增加了导管定植。要注意凝血功能。 （2）抗菌药物封管技术：可用于间歇使用的导管如PICC，能有效地防止管腔内的污染 。要注意耐药性。 ;三、手术部位感染（ＳＳＩ）;SSI分三类：;1、表浅切口感染：;2、深部切口感染：;3、器官、腔隙感染：;感染病原体可分为内源性和外源性 ;病原菌;核心预防控制措施;1、围术期合理预防性使用抗菌药物;;2、不要使用剃毛刀去毛;3、维持术中患者的正常体温：;术中加温方式：;维持术中患者的正常体温：;注意;4、避免围术期高血糖：;一般预防控制措施;1、手术前;;2、手术中：;需要引流手术切口;3、手术后：;;四、导尿管相关尿路感染;感染病原体可分内源性和外源性;最常见的病原菌;核心预防控制措施;1、避免不必要的留置导尿管：;2、尽早拨除导尿管：;3、保持导尿系统的密闭：;一般预防控制措施;1、插管前： ;2、插管时：;3、插管后：;;结束语;谢谢聆听！