立体定向治疗多发性脑脓肿.pptVIP

定位靶点 术后复查核磁片 谢 谢 ！ * 安徽省立医院神经外科 安徽省立医院立体定向研究所 计颖 牛朝诗 凌士营 傅先明 汪业汉 脑脓肿一般简介 脑脓肿-化脓性细菌侵入脑内所形成的脓腔 1 常见致病菌-葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等。 2 感染途径-直接来自邻近的感染病灶(如中耳炎、乳突炎和副鼻窦炎等) 、血行感染(如肺炎、胸膜炎、心内膜炎等) 、开放性颅脑损伤和病因不明确的。 3 临床表现-全身感染症状、颅内压增高症状和局灶性症状。 4 CT-典型的化脓阶段为有完整环状强化周边的低密度灶,周明显水肿。 5 MRI-典型的化脓阶段为T1像边界清楚信号均匀的类圆形低信号或等信号,T2像高信号。 脑脓肿的常用治疗方式 1 穿刺法-简单、安全适用于各部位单发脑脓肿(特别是脓肿部位较深或位于功能区),也是多发性脑脓肿的首选方式。 2 脓肿切除术-适用于非功能区且位置较表浅的能耐受手术的。 立体定向穿刺脑脓肿的适应症 1 颅内各部位单个脑脓肿 2 非典型性脑脓肿 3 多发脑脓肿 4 深部或位于脑重要功能区的脑脓肿 5 颅内压增高出现脑脓肿危象,尤其已形成脑疝的脑脓肿 6 不能耐受开颅手术的脑脓肿 7 先天性心脏病引起的脑脓肿 8 开颅脑脓肿切除治疗后复发的脑脓肿 立体定向穿刺脑脓肿的禁忌症 1 脓肿包膜较厚或形成肉芽肿为主 2 脑脓肿合并骨髓炎或瘘管 3 真菌性脑脓肿 4 开放性颅脑损伤含有碎骨片或其他异物感染的脑脓肿 5 多房性脑脓肿 一般资料 1 16例患者，男11例，女5例。年龄6～70岁。病程2周～2月。 2 临床症状以头痛为主，伴或不伴意识障碍，可伴有神经系统局灶体征。 3 病因分析：临近感染灶直接蔓延4例（伴梗阻性脑积水），隐源性5例，血源性7例（其中肺源性4例，心源性2例）。16例患者均行MRI检查并证实。 4 全部病例中均经常规抗感染治疗，其中7例合并有肺部感染、先天性心脏病、梗阻性脑积水等疾病的同时接受合并症治疗。 穿刺方法 16例颅内多发性脑脓肿患者运用立体定向穿刺抽吸冲洗术治疗 1 方式-术前在局麻下安装Leksell-G型定向仪,进行带框架扫描,根据MRI片确认穿刺靶点及适当的穿刺轨迹，行多发性脑脓肿立体定向穿刺抽吸冲洗术,术后常规应用抗生素治疗2-3周。 2 结果- 16 例多发脑脓肿患者、共42个脓肿,最多一个病人有5个脓肿，均分别一次穿刺成功,最小脓肿抽出脓液仅0.5ML,经抽吸冲洗后复查脓腔消失。 3随访-全部病例治愈,无复发。 讨论 众所周知脑脓肿多单发,而多发脑脓肿一般约占10%左右,单发脑脓肿治疗方式可根据脓肿大小、部位、深度、病人综合情况而选择定向穿刺抽吸或直接开颅等方法.但是多发性脑脓肿,由于病灶散在不同部位,使我们无法直接一次开颅手术切除,立体定向穿刺抽吸成为治疗多发脑脓肿的最佳方式.尤其对于那些三个或以上又在不同脑叶的脓肿,定向穿刺充分发挥其定位准确、安全、创伤小的巨大优点。 经验总结 1 优先处理危及生命的和对中线移位影响明显的病灶.对于脑干周围、大的深部脓肿、重要功能区(如中央区)或者脑室周围脓肿为防止破人脑室，需要尽早穿刺以减少占位效应。 2 在多发病灶中，要注意防止脓肿穿刺抽吸后可能造成其它邻近脓肿移位，原则上先穿刺体积小的脓肿腔,然后穿刺较大脓肿。 3 建议术中抽出多少脓液就置换入相等量或含稀释抗生素的生理盐水，使之对邻近脓肿的移位影响减小到最低。 4 手术中应妥善保护好手术野，以防止脓液溢出污染。 5 尽可能选择一个穿刺道将所有脓肿穿刺,必要时再增加穿刺道. 穿刺道的选择应避开重要功能区和脑室系统. 病例一 史志彪，男，57岁 反复发热4月，头痛伴右下肢无力2月 有明确肺部感染，右腰部脓肿史，并行抗感染治疗，右腰部脓肿引流术，术后出现头痛伴右下肢无力 2006年8月3日在全麻下行MR导向下立体定向脓肿穿刺引流冲洗术 靶点：左额叶 X=120，Y=140, Z=110 6ML 左基底节 X=120，Y=100，Z=82 8ML 右枕叶小脓肿 X=60， Y=38， Z=110 4ML 右枕叶大脓肿 X=89， Y=30， Z=100 7ML 设计左额及右枕2处切口。以0.1%罗氏芬生理盐